对肾结核病人行CT诊断鉴别的价值

对肾结核病人行 CT诊断鉴别的价值

夏瑞

上海市宝山区罗店医院 上海 201908

摘要：肾结核是常见的慢性、破坏性、进行性的肾脏疾病，其是由结核分枝杆菌感染所致，而此病症多数从肺结核起源。肾结核的临床表现会根据病变侵犯部位不同而出现不同的组织损伤，如血尿、腰痛、肿块、膀胱刺激症、脓尿等。研究发现，当结核杆出现于肾脏时，会于肾脏的毛细血管内出现相应的病灶，但不会出现症状，多数病灶，会因机体抵抗力增强时而治愈。因此，肾结核病又叫病理性的肾结核。如肾脏内出现较多的分枝杆菌，且毒性较强时，机体抵抗力下降时，还会对肾乳头、肾髓质等产生侵袭，从而引发临床症状，此时，即表现为肾结核。肾结核出现后，即会影响机体健康，还会对其生命产生威胁。因此，尽早诊治非常有必要。目前，临床在肾结核病诊断中，主要采用CT检查诊断。现本次研究，针对肾结核患者行CT诊断的价值进行综述。

关键词：肾结核；CT；诊断；鉴别；价值

肾结核是因感染了分枝杆菌所致，病灶原发部位为肺，之后为骨、关节、肠道。而结核杆菌会随着血流流动、淋巴道、尿路等，进入到肾脏，并于肾脏内进行传播发病。如肾结核治疗不及时，还会增加其它并发症，如膀胱炎、肾积水、膀胱挛缩、生殖系统类的结核等^[1]。以往，临床通过临床表现，如尿急、脓尿、尿频等症状时，结合影像学表现、尿液检查，即可确诊病情^[2]。但因肾结核出现早期，临床表现不典型，故易被患者所忽视，从而导致漏诊。而CT检查的出现与应用，于肾结核患者中，可以通过临床表现，对病灶加以诊断评估，为临床诊治工作，提供有效的参考依据。本次研究，针对肾结核病人行CT诊断鉴别的价值展开综述，现做报告如下。

1. 肾结核的病理性基础

通过临床大量的研究发现，肾结核的病情的严重程度一般临床将其分为两大类，其中一是病理型的肾结核，另一种是临床型的肾结核。其中前者的病灶是因结核杆菌通过血流进入到肾脏后，此时机体的免疫力较强，虽然机体会出现一系列的病理性改变现象，但临床症状不典型，症状较难发现，此时通过一般疗法，或是针对性治疗，可以使患者在短时间内得到有效的治愈^[3]。而后者的出现，其对机体组织具有较高的破坏性，如机体的免疫力降低时，结核杆菌会快速侵袭，并在肾乳头上出现结核病灶，引发干酪坏死，之后还会出现溶解，最终进入到肾盂内，出现明显的临床表现，增加治疗的难度，威胁患者的生命安全^[4]。

2. CT检查下的肾结核表现

从实际的检查情况来看，在肾结核发现的早期，肾脏的外形一般不会出现明显的改变，但是肾实质会出现多发，或是单性的低密度结节表现，且其边缘还会出现模糊状，并呈现出交错出现，通过增强扫描，发现病灶内没有出现强化征象，边界清晰可见。当肾结核病情处于进展期阶段时，肾外形会出现缩小，或是增大现象，肾的实质内会发现较多的低密度影，即囊状性的低密度影，且其还会围绕肾盂进行排列，邻近的肾实质，会出现明显变薄现象，此时的肾盂、肾盏还会出现扩张、积水等表现。肾盂、输尿管壁出现增厚，病灶的边界会出现不规则的强化，或是壳状征象。与正常的肾脏相比，肾结核患者的肾实质通过CT检查，较低，此时即表现出肾功能出现下降表现。至肾结核晚期，肾脏的外形会出现明显的改变，即缩小，肾实质会出现钙化、萎缩等征象^[5]。由此可知，在CT检查诊断肾结核时，通过其形态、肾实质情况、肾积水的改变、肾盂及输尿管的改变、肾周情况、肾功能的改变，来判断病情。其中形态的改变以增大、缩小、钙化、大小钙化为主。肾实质内的密度情况主要表现为脓腔、不规则的囊状低密度病灶，且多数病灶会出现不规则的囊状低密度影，病灶多数出现于肾中与中极，并呈现出花瓣样，增强扫描时，病灶类型较多^[6]。肾盂、明盏会出现扩张、积水，导致肾积水出现一定的改变，其中有部分患者，肾盏还会出现不对称的扩张。当管腔出现扩张，管壁出现增厚时，则会出现输尿管、肾盂出现改变状态。当肾筋膜出现粘连、增厚、肾周出现脓肿时，即说明肾周出现改变，此时CT检查还会出现后环形的强化征。对于肾功能减弱者，则说明患者的肾功能出现变化。

3. CT检查下的肾结核鉴别诊断

肾结核发病后，病变过程较慢，且症状不明显，多数患者临床表现缺失，并以膀胱炎主要表现到院就诊。而引起膀胱炎的主要原因，均需要考虑其为肾结核，因此，必须要做进一步的检查诊断。其中肾结石合并积水者，经CT检查，发现结石光整，处于肾盏内、肾盂内，近端的肾盂、肾盏会出现扩张，肾皮质内不会出现钙化现象^[7]。肾囊肿者经CT检查，其边界会出现圆形的囊性占位影，且壁薄，没有强化征象，囊内的密度较低，不会出现输尿管增厚征象，肝功能正常。对于肾脓肿者，经CT检查，发现低密度影，但密度低于肾实质，有气体，无钙化，以高热为主要表现^[8]。

结束语：

肾结核多为单侧性病变，多因肺结核病灶通过血液传播而发病，在发病早期，影像学表现较小，诊断时主要通过尿检、IVP、临床表现等。如肾结核出现于中晚期时，会对肾、肾皮质产生破坏，此时开展CT检查，具有一定的优势。CT检查诊断肾结核，可以通过了解输尿管、肾盂、肾盏等情况，了解肾脏情况，以此来确诊病变情况，提升诊断效果。

参考文献：

[1]苗纪坤,崔书君,吴仁通.CT对肾结核诊断价值128例临床分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(02):15-17.

[2]傅雪锋,张景峰.胰腺结核CT诊断分析及鉴别诊断价值[J].中国乡村医药,2019,26(04):56-57.

[3]陈军.肾结核的CT表现及CT诊断价值探究[J].中国继续医学教育,2018,10(21):45-46.

[4]牛书明,艾仁才.肾结核的影像CT诊断[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):142-143.

[5]李国才.肾结核的B超诊断和鉴别诊断分析[J].中国社区医师,2016,32(11):133-134.

[6]姜海涛.28例肾结核CT诊断分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):152-153.

[7]丁保平,李爱华.典型肾结核与肾积水的超声鉴别诊断[J].包头医学院学报,2014,30(03):64-65.

[8]沈广娟.肾结核的CT诊断探讨[J].中国医药指南,2013,11(35):474-475.