探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性与常见问题防范

探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性与常见问题防范

陆筱成

苏州同济司法鉴定所 苏州 215000

【摘要】目的针对医疗纠纷尸检，探究法医病理鉴定参重要性与问题防范。方法将我院2019年12月~2020年12月收录的53例死亡患者进行回顾性研究，皆按照医院规定实施法医病理鉴定，分析死亡原因，并对存在的问题进行探讨。结果53例死亡患者经法医病理鉴定，在临床鉴定中有死因明确的患者49例，死因未明确的4例，而在尸检鉴定中有死因明确的患者51例，死因未明确的2例。其中死亡最多的科室为外科（33.96%）。医院门诊和个体诊所的更容易发生医疗纠纷。结论法医病理鉴定在医疗纠纷尸检中有着重要的价值，值得在基础医院推广。

【关键词】法医病理鉴定；医疗纠纷尸检；重要性；常见问题

随着国内逐渐步入老龄化社会，再加上现代人群的不良生活习惯、长时间的加班与不健康的饮食，因疾病治疗而出现死亡的情况逐渐增多，来解决医疗纠纷，进行法医病理鉴定至关重要。本次研究通过我院收录的53例死亡患者为对象，进行回顾性研究，将研究结果描述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院2019年12月~2020年12月总计53例死亡患者为对象，年龄24~71岁，平均（38.49±4.57）岁，男性29例，女性24例。

1.2方法

对53例死亡患者的各项信息进行回顾性研究，通过分析其病例资料、死因鉴定结果、疾病史、手术史、科室情况、家属陈述资料、病理学检验数据以及年龄、性别等基本信息，结合临床诊断对死亡原因与纠纷原因等进行分析，并将整理的结果进行分析与统计，对其中常见的问题进行探讨并制定防范对策。

1.3统计学计算

该研究计算的统计工具为SPSS 26.0，对法医病理鉴定的结果进行整理，以率（%）显示并用x²检验计数，数据库的建立借助Excel 2016软件，两两比较检验借助 Mann-Whitney U，多组间比较检验借助Kruskal-Wallis H，统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1病理死亡原因

53例死亡患者经法医病理鉴定，在临床鉴定中有死因明确的患者49例，死因未明确的4例，而在尸检鉴定中有死因明确的患者51例，死因未明确的2例。两种鉴定死因结果一致的有49例。其中尸检鉴定的51例死因明确患者中，因病理性致死的有49例，包括肿瘤疾病4例，消化系统疾病致死的有6例，神经系统疾病致死的有10例，呼吸系统疾病致死的有13例，心血管疾病致死的有18例，而因非病理性致死的有2例，皆为中毒身亡。

表1死亡原因（n，%）

2.2科室分别

53例死亡患者中，有外科患者18例（33.96%），儿科患者12例（22.64%），内科患者9例（16.98%），妇产科患者6例（11.32%），五官科患者5例（9.43%），肿瘤科患者3例（5.66%），其中死亡最多的科室为外科。

2.3鉴定符合率

53例死亡患的法医病理鉴定结果与同县市医疗机构的符合率为（100.00%），但与医院门诊和个体诊所的符合率只有（32.08%，x²=20.2478，P=0.000），对比有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

法医病理鉴定是结合法医病理学理论和技术，对死亡患者的外表特征、尸体解剖以及、组织切片等进行综合检查，对死亡原因等相关医学问题进行鉴定，从而我医疗纠纷或刑事案件方面提供科学的数据支持^[1]。随着医疗技术的不断进步，法医病理鉴定在对于患者的死亡原因推断上，取得了显著的进步，对于其是自然死亡还是非自然死亡能够得出准确的结论^[2]。但近年来患者在院接受治疗后出现死亡的情况增加，导致医患纠纷的发生概率随之上涨，尤其对于无法准确断定死亡原因的病例，会加大医生与患者家属间的矛盾，并且也更难以处理，因此法医病理鉴定的重要性愈显突出^[3]。在快节奏生活的社会背景下造成的饮食与不健康，工业化和城市化的进展造成的污染情况日益严重，再加上现代人群普遍不重视对身体的养护，以及老年化的加剧，使得各类疾病的发病概率逐步上涨，使得患者死亡率显著上升，因此对法医病理鉴定进行临床研究，对社会的有重大的意义。

通过本次研究结果得出，53例死亡患者经法医病理鉴定，在临床鉴定中有死因明确的患者49例，死因未明确的4例，而在尸检鉴定中有死因明确的患者51例，死因未明确的2例。其中死亡最多的科室为外科（33.96%）。医院门诊和个体诊所的更容易发生医疗纠纷。根据相关研究资料显示，因法医病理鉴定参与而出现医疗纠纷尸检的主要原因有：①交接过程中出现问题。往往由于在交接相关资料时出现错误或遗漏的情况，使得法医病理鉴定实，无法准确的分析患者的临床资料，对可能依法医疗事故的环节出现错误的判断，如对患者合并症以及身体素质等高危因素造成了忽视或遗漏，从而无法确保检查准确率，导致法医病理鉴定也无法有效的确定死亡原因，更无法解决医疗纠纷

^[4]。②法医司法意识薄弱。部分法医的司法意识较弱，在进行法医病理鉴定时，没能意识到这项工作的重要性，导致没能对每一个细节进行检查，从而导致鉴定的结果不准确，没能深层次的寻求其死因^[5]。③法医专业知识不强。由于国内较为传统，法医属于冷门职业，导致全国各地都缺乏法医方面的人才，同时有部分法医没有对该职业深入的学习，再加上缺乏实践经验，因此会对法医病理鉴定的结果造成影响^[6]。④法医鉴定时间。患者在出现死亡后，往往其家属会直接与医院医疗纠纷，进而导致法医的通知往往在较晚的时间，容易发生药物药效消散或者死亡特征消失等情况，使得法医病理鉴定结果不准确^[7]。

因此针对法医病理鉴定参与医疗纠纷的常见问题，需要医院与患者家属及时保管好相关治疗，并在提交给法医前进行备份，避免因资料遗失而影响法医病理鉴定的结果；同时法医应该重视这项工作，重视法医病理鉴定的各项细节，严格按照流程进行操作，确保结果的准确性与科学性；加强对法医人才的培养，同时由资历丰厚的法医带领其进行临床实践，提高法医的整体水平；除此之外，在患者出现死亡后，一旦出现医疗纠纷，需要及时的向法医寻求帮助，以最快的速度与其接轨，从而防止有用信息失效^[8]。

参考文献

[1]丁蓉.探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):286+288.

[2]李志锋.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):101.

[3]郑兴梅. 探讨新生儿死亡医疗纠纷中临床及法医病理学特点[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(62):281,287.

[4]邓建春.分析法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性与常见问题防范[J].饮食保健,2020,7(6):291.

[5]顾惠珍. 从技术鉴定角度分析普通外科医疗事故原因和风险防范[J]. 现代医院, 2020, 211(5):64-67.

姓名：陆筱成，性别：男，民族：汉，籍贯：江苏苏州，出生年月：1992年 12月1日，学历：本科，工作单位：苏州同济司法鉴定所，职称： 法医师 。主要研究方向或者从事工作：法医临床、法医病理、医疗损害鉴定