1例多发伤患者术后观察要点与护理

1例多发伤患者术后观察要点与护理

戴灿

四川省骨科医院，四川 成都 610041

[摘要] 目的 总结1例多发伤患者术后的护理经验。方法 回顾性分析1例多发伤患者的临床资料，总结该病的护理方法。 结果 通过对患者术后的观察与28天针对性治疗和护理，患者好转出院。结论 并通过对该患者的护理，积累了相关疾病的护理知识，为今后此类患者的护理提供了依据和经验。

[关键词] 多发伤 护理

多发伤（ｍｕｌｔｉ－ｔｒａｕｍａ）是指机体在单一机械致伤因素作用下，２个或2个以上解剖部位遭受损伤，至少１处损伤即使单独存在也可危及病人生 命^［1］。，此类患者伤情危重，且死亡率高，患者多有循环、消化、泌尿、骨骼等各系统损伤的临床表现，故患者临床治疗需求高，护理难度大^［2］。我院于2020年12月29日收治了1例多发伤患者，经过28天的针对性治疗与护理，患者好转出院，现将患者术后的观察要点与护理总结如下。

1 病例资料

1. 1. 病史 患者女性，33岁，自诉于2020年12月26日凌晨3点左右在某酒店附近河堤从高约10米处不慎坠地致使全身多处受伤（具体受伤姿势不详），伴有头部外伤，有昏迷（具体昏迷时间不详）、恶心等症，伤后即觉头部、左肘部、左腕部、髋部等多处疼痛，伴活动受限。伤后被送至当地人民医院就诊，摄片提示：左侧小脑出血，左侧桡骨中段骨折、左肘尺骨鹰嘴骨折、左侧耻骨上、下支骨折、左侧髋臼骨折，左侧股骨颈骨折、左侧髂骨翼骨折，给予住院治疗（具体诊疗方案不详）。后为进一步诊治，患者遂转至我院急诊就诊，急诊医师完善影像学检查、查体、阅片后拟以“1.骨盆骨折（左侧耻骨、髋臼、髂骨翼粉碎性骨折）； 2.左侧额颞部硬膜下出血？左侧颧弓骨折；3.左侧股骨头、颈粉碎性骨折；4.左侧桡骨远端、尺骨中段、桡骨头骨折”诊断收入我院正骨科住院治疗。平素健康状况一般，有手术史（3+年于外院行隆胸手术，未见明显手术疤痕），无其他特殊病史。

   2. 专科检查 头部未触及明显包块，左侧面颊部及颏部稍肿胀，局部可见皮下青紫，压痛存在，右侧瞳孔直径约2.5mm、左侧瞳孔直径约3.0mm，颈软无抵抗，左侧肢体肌力因疼痛不能查及，右侧肌力查体患者欠配合未能查及，病理反射未引出，生理反射存在，格拉斯哥评分：15分；脊柱查体未见压叩痛，胸廓外形正常，局部未见出血及瘀斑，前侧胸部局部压痛存在，胸廓挤压试验（+/-），双肺听诊呼吸音稍低，左上肢支具外固定观，解开见左肘及前臂、左腕肿胀明显，局部可见皮下瘀斑，左肘局部压叩痛存在，左左前臂尺侧压叩痛，局部可扪及骨擦感，左腕肘压叩痛（+），左上肢纵向叩击痛，左腕、肘活动痛性活动受限，左前臂桡侧及左手虎口浅感觉减退，左手指及腕关节活动因疼痛不能查及，左手桡动脉波动可扪及；左下肢较右下肢短缩约1cm，左下肢明显外展、外旋畸形，左髋明显肿胀，左髋部后外侧可见皮下瘀斑，局部可见皮擦伤，左腹股沟区及左髋部外侧压痛明显，左大转子叩痛(+)，左下肢纵叩痛(+)，左髋及膝关节各方向痛性活动受限，左下肢肢端感觉及运动因疼痛患者不能配合未查及，左下肢足背动脉可扪及；右下肢查体未见特殊异常。

   3. 护理评估 T：36.5℃；P：83次/分；R：20次/分；Bp：111/68mmhg；生活自理能力评分：15分；压疮风险评分：11分（已报压疮报表）；跌倒及坠床风险评分：25分；疼痛评分：4分。

   4. 诊断 （1）骨盆骨折（左侧耻骨、髋臼、髂骨翼粉碎性骨折）；（2）左侧股骨颈骨折伴中心型脱位、左侧股骨头骨折；（3）左侧额颞部硬膜下积液；蛛网膜下腔出血；左侧颧弓骨折；（4）左侧孟氏骨折（左桡骨头粉碎性骨折、左尺骨中段骨折）；（5）左侧桡骨远端粉碎性骨折；（6）左侧桡神经损伤？（7）双侧胸腔积液；（8）胸壁挫伤；（9）全身多处软组织擦挫伤。

1.5治疗与转归 2020年12月29日患者因“全身多处伤痛3天”收入我院正骨科，予以心电监测、持续低流量氧气吸入，下病重。12月30日转入我院老年骨科治疗，12月31日麻醉下行“左胫骨结节骨牵引术”，2021年1月5日患者在麻醉下行“左侧股骨颈骨折伴中心型脱位、左侧股骨头骨折、骨盆骨折切开复位内固定术”，留置一CVC导管、引流管，术毕转ICU治疗。在ICU予以重症监护，持续心电、血压、氧饱和度监测，特级护理，氧疗，补液等对症治疗。术后急查血气分析回示：血红蛋白93g/L，红细胞压积28.4%；考虑手术所致失血性贫血，予以输入同型红细胞悬液3单位、增强血液运氧能力，新鲜冰冻血浆350ml，改善凝血功能。1月6日晨复查血常规：血红蛋白：106g/L；红细胞压积32%；白蛋白 24.0g/L，前总蛋白 146mg/L。患者病情危重，贫血症状有所好转，存在低蛋白血症，予以输入人血白蛋白注射液20g。1月6日术后第一日返回老年骨科病房，1月7日术后第二日查血回示：HGB 97.0 ↓ g/L， TP 47.8 ↓ g/L ALB 24.9 ↓ g/L PA 107 ↓ mg/L ，予以白蛋白20g纠正蛋白，予叶酸、铁剂、维生素C、维生素B2，促红素注射液纠正红细胞。1月11日转至我院上肢科继续治疗。转入计划：予以二级护理、普食、维持伤肢外固定、观察伤肢感觉血循运动、颈内中心静脉置管护理；予以电针、中频、冷疗、中药涂擦、塌渍、玄胡、创伤片活血化瘀、消肿止痛；继续完善相关检查，择期手术治疗。1月15日患者在全麻+臂丛麻醉下行“左尺骨中段骨折切开复位内固定、左桡骨远端骨折切开复位内固定、左桡骨头粉碎性骨折切开复位取肱骨髁上植骨内固定、肘关节稳定术（外侧副韧带修复术）”术后留置一尿管、神经阻滞镇痛泵，术毕安返病房。

术后予以头孢呋辛预防感染，七味三七口服液、玄胡伤痛片活血化瘀、消肿止痛，甲钴胺片营养神经，磺达肝葵钠注射液/低分子量肝素钙预防血栓，配合冰敷、中频电疗、电针、中药涂擦、关节松动训练等对症理疗并指导功能锻炼。患者于2021年1月26日好转出院。

2 术后观察要点与护理

2.1疼痛观察与护理 患者对疼痛较敏感，术后持续使用神经阻滞镇痛泵，对患者家属进行镇痛泵使用宣教，观察患者使用镇痛泵的镇痛效果，根据患者主诉使用NRS评分表对患者进行疼痛评分。手术当晚21：10分患者难忍疼痛评分8分，遵医嘱盐酸曲马多注射液100mg肌注后疼痛评分6分；23点患者疼痛评分8分，遵医嘱予以帕瑞昔布40mg+0.9%NS20ml静注后患者能安静入睡。患者术后连续三晚均遵医嘱肌注曲马多注射液100mg，用药前疼痛评分分别为8、7、6分，用药后疼痛评分均为3分。同时给予患者舒适体位，保持肢体功能位，予以冰敷、抬高患肢、电针、中频、中药涂擦、中药塌渍、按摩等方法使其行气消瘀、通经活络而起到止痛作用，遵医嘱口服用药，如盐酸曲马多缓释片、七味三七、玄胡伤痛片改善患者疼痛。

2.2 皮肤观察与护理 患者入院时Braden压疮风险评分：11分，已报压疮报表。患者活动受限，予以加强巡视，每两小时翻身一次，指导协助家属更换水垫、按摩受压部位皮肤，每日交接班及更换水垫时查看受压部位皮肤情况，指导患者进行抬臀练习，保持床单位清洁干燥，向家属进行相关知识宣教。鼓励患者摄入高蛋白、富营养、易消化饮食，保证机体基本需要。患者出院前Braden压疮风险评分为：16分。

2.3 CVC导管观察与护理 患者术后留置一颈内CVC导管，遵医嘱予以导管维护BIW，每日肝素钠封管液进行冲管，冲封管时观察导管回血是否良好，每日查房时检查导管的深度，妥善固定CVC管，对家属进行相关宣教，翻身时注意各管道情况，做好固定，避免拉、拽管道，嘱患者勿用力扭动脖子，防脱管，出汗多或敷料潮湿时及时更换，观察导管周围皮肤有无红肿热痛，有异常及时报告医生，配合处理。

2.4 心理护理 患者对疾病的恢复和预后、重返社会、重返家庭以及自理能力都存在担忧。加强与患者沟通，了解病人心理状况，及时解答患者及家属的疑惑，消除患者不良情绪，做各项操作前做好解释，提高患者配合度。指导患者及家属进行主动及被动的功能锻炼，循序渐进，鼓励患者做自己力所能及的事。

2.5 功能锻炼 早期以被动运动为主，晚期指导患者进行主动运动。遵医嘱予以关节松动术训练、推拿等治疗防止关节僵硬、肌肉萎缩，指导患者进行踝泵运动、直腿抬高运动、握拳动作、腕关节的屈伸与背伸、肘关节主动屈伸训练、肩关节前屈后伸及外展训练等，告知功能锻炼的重要性以增加患者配合度。

3 讨论

多发伤患者病情常复杂且危重，临床上需要多学科合作诊治，医护密切配合。对该患者的病情观察与护理中除了疼痛、皮肤、CVC导管、心理护理、功能锻炼这几个要点外，患者的基础护理与一般护理同样不可或缺。护理该类患者需要护理人员灵活应变，综合观察与评估，进行预见性与针对性的护理，以促进患者早日康复。

参考文献：

［1］中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组．多发伤病历与诊断：专家共识意见(2013版)［J］．创伤外科杂志，2014(16):192．

［2］吴嘉欣.1例多发伤并发难免压力性损伤患者的护理[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(10):110-111.

作者简介：戴灿（1996.11-），女，汉族，湖南岳阳人，本科学历，四川省骨科医院护士。