只有小手术,没有小麻醉

只有小手术 ,没有小麻醉

王勇

眉山肿瘤医院 四川 眉山 620000

近年来，由于认知水平、生活水平的提高，人们对医学知识有了更加深入的了解，不过在手术与麻醉风险方面，却尚存在一定的偏差与误区，如多数人不能理解“只有小手术,没有小麻醉”这句话，所以下面一起来了解一下什么是麻醉？为什么说“只有小手术,没有小麻醉”？

一、什么是麻醉？

“麻醉”一词最早源自希腊语，代表“感觉、知觉丧失”，而站在医学角度，便是通过一些药物让患者局部或整体失去感觉，从而在无痛条件下接受手术操作，往往涉及到临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗四个领域，其中临床麻醉也即围手术期处理，有助于缓解患者精神紧张，使手术顺利实施，包括：麻醉前禁食（为了预防误吸、呕吐），使用抗胆碱药、镇痛药以及镇静药，麻醉全程监护，处理特殊问题等；急救复苏主要是在病室、急症室出现呼吸功能衰竭、循环障碍等，需要进行心肺复苏，此时也需麻醉工作者参与抢救；重症监护是急危重症患者等出现呼吸、肝、代谢、循环等方面严重紊乱时，需要麻醉专业人员参与呼吸疗法以及休克救治；疼痛治疗是指凭借麻醉药物等缓解腰腿痛、肿瘤疼痛、创伤后疼痛、神经痛等各类急慢性疼痛。总之，目前麻醉应用范围、领域日益扩大，且麻醉技术也在社会以及医院发挥着重要作用。

二、为什么说“只有小手术,没有小麻醉”？

临床中的“小手术”一般是指手术操作简单、手术用时短、手术范围局限的体表手术，术中不易损伤重要器官，也无明显出血，对生命无威胁，但麻醉不仅要求随时满足手术需要、确保患者手术时不痛，也需让患者生理状态、生命均处于正常水平，能够安全、顺利度过手术过程，所以麻醉工作者也被称为患者守护者与护航者。在此基础上，需要正确认识麻醉风险，即凡是麻醉均存在风险，且病情不同、年龄不同、人群不同，麻醉风险不一，加之受个人体质、麻醉药物作用速度、麻醉药物类型等因素的影响，均会使麻醉具有不确定的风险性。因此，临床工作者普遍认为：“只有小手术,没有小麻醉”！

那么在认识到麻醉的风险性后，该如何做好临床麻醉工作呢？具体而言，需要采取下列措施：

第一，加强继续教育。临床中麻痹大意是发生麻醉风险事件的最大隐患，所以要求麻醉医师能够不断提高水平与素质，时刻具有安全、风险意识，能够认真对待失去自我保护的患者，集中精力，做好本职工作，认证观察患者病情，严格按照操作规程实施麻醉操作。

第二，做好访视工作。术前需要提前做好访视工作，详细了解患者病情、药物过敏史、麻醉手术史等，且依据上述基本信息准确评估重要器官，如肺、肾、心、肝等，指导患者完成术前相关检查，进而在满足手术与病情需要的基础上，制定合理、适宜的麻醉方案。另外，针对术前准备欠缺的择期手术，也需为患者负责，通过讨论协商以及延期手术等举措，最大限度的确保麻醉安全。

第三，不论进行何种麻醉操作，均需提前准备好抢救设备与麻醉机，且在麻醉期间不得进行其他无关的事情，亦不能离开工作岗位，应当将“只有小手术,没有小麻醉”牢记于心！

第四，术前需要对患者的循环功能进行充分评估，若是患者可能有心肺功能不全，需要进行相关的检查进一步明确诊断，切勿随意判断；术中也需注意监测患者循环功能，以避免二氧化碳蓄积与缺氧，确保良好通气、呼吸道通畅，纠正血容量不足，减少血压波动；此外，还需及时处理心律失常以及相关诱发因素，减少心肌应激性，确保麻醉安全。

第五，在使用新的麻醉器械前，必须统一学习，当切实掌握器械技术关键以及性能后方可使用，并且还需加强器械检查，定期保养与维修器械，而在每次使用器械前也需先行检查器械性能，确保无故障，性能完好。

第六，于患者进入手术室后应监测呼吸、脉搏以及血压等，且中、大手术亦需监测氧饱和度、心电图与中心静脉压，有条件者监测有创动脉压，记录尿量，特殊巨大手术需测定电解质、血气，同时测定毛细血管锲压、体循环阻力、肺动脉压、心排出量等参数，另外，尚需加强麻醉中、麻醉后患者生命体征监测。

第七，术前有效评估肺功能，术中充分给氧，且监测潮气量、气道压力、呼吸频率、通气量；若是患者气管插管，需判断呼气末二氧化碳，保证导管位置无误；术后符合拔管指征时拔管，拔管后观察患者情况，预防二氧化碳潴留、低氧血症以及气道阻塞。

第八，术毕并不意味着麻醉结束，需要警惕患者在苏醒期间出现意外。

第九，为提高麻醉工作质量，还需展开规范化、标准化、制度化管理，在科室建设中纳入麻醉质量控制，不断提高麻醉人员素质，减少差错事件，确保麻醉安全。

总之，手术或许有大小之分，但是麻醉绝对没有大小的区别，临床中麻醉医生从接触患者时，必须具有责任意识，直至将患者送出麻醉恢复室，均需保持高度警惕，将患者生命安全放在首位，即“勿以事小而不为”，只有这样方能降低麻醉风险，减少不必要的意外事件，为患者安全提供可靠保障，不过患者也需珍惜生命，不隐瞒既往病史，配合各项检查，不干涉麻醉方式，在麻醉医生询问手术史、过敏史等健康状况时，确保回答的真实性与有效性，从而有效保护医患双方利益，使医疗工作有序进行。