精细化护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气治疗中的应用研究

精细化护理在 AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气治疗中的应用研究

梁翠雯

广东祈福医院 广东 广州 511495

【摘要】目的：探究精细化护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气治疗中的应用效果。方法：选择2019年12月至2020年12月我科收治的78例行无创机械通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组实施呼吸科常规护理，观察组实施精细化护理，比较两组护理效果。结果：观察组呼吸机治疗总耐受率明显高于对照组，且口咽不适、胃肠胀气、面部皮肤损伤发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组无创机械通气治疗时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：在AECOPD合并呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗过程中配合实施精细化护理能够显著提高呼吸机耐受力，缩短其无创机械通气时间，并有助于减少不良反应发生，利于促进疾病康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；无创机械通气治疗；精细化护理

慢阻肺为临床常见的呼吸系统疾病，其具有气流受限、不完全可逆、病情进行性发展的特点。通常根据病情进展情况可分为慢阻肺急性加重期（AECOPD）与稳定期。慢阻肺急性加重期主要表现为在短时间内慢阻肺患者痰液量显著增多、粘稠，喘息、呼吸困难症状加重，致使呼吸功能急剧下降，极易出现低氧血症、酸中毒，并发呼吸衰竭。在临床上，无创机械通气是AECOPD合并呼吸衰竭的主要手段，其主要是通过帮助病人呼吸，快速有效纠正氧合情况^[1]。但在临床实际工作中，我们发现在患者接受无创机械通气过程中护理质量好坏与其疗效密切相关。现为探索精细化护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气治疗中的应用效果，特进行如下研究。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2019年12月至2020年12月我科收治的78例行无创机械通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》^[2]中的相关诊断标准，且经血气分析证实合并Ⅱ型呼吸衰竭，病人或家属同意进行无创机械通气治疗；排除有创机械通气治疗，或伴有严重营养不良、严重心肝肾功能障碍疾病、血流动力学异常者。采用随机数表法将上述病人分为对照组和观察组，每组各39例。对照组有23例男，16例女，年龄58～84岁，平均（69.09±8.61）岁；观察组有22例男，17例女，年龄55～85岁，平均（69.46±8.33）岁，两组基线资料对比无明显性的差异（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组实施呼吸科常规护理，包括遵医嘱用药护理、体位护理、常见并发症预防等。观察组实施精细化护理，具体内容：①心理干预：部分患者对无创机械通气认识不足，在治疗过程中会产生不同程度焦虑、恐惧情绪，而影响其治疗依从性。因此护理人员在治疗前会先对病人、家属解释进行无创机械通气治疗的目的、治疗优势、使用方法、可能出现并发症和防范措施、相关自护注意事项等，让病人提前做好心理准备，积极配合临床工作，预防人机对抗。②气道管理：将病人的床头抬高30°，并摆放斜坡卧位，以使病人的头颈部处于垂直状态，保持呼吸道通畅。同时在呼吸机中加入无菌蒸馏水湿化，以使病人呼入的气体湿化，促使痰液排出，并指导陪护每2小时给予病人翻身拍背促使其进行有效咳嗽。而对于咳嗽无力的病人遵医嘱予以吸痰操作。此外，根据病人病情变化及时、有效调整呼吸机参数，并为病人提供合适的鼻面罩和松紧度的固定带，以防面部皮肤压迫损伤。③饮食指导：在患病早期遵医嘱予以肠外营养支持补液，以维持身体营养需求，减轻呼吸肌疲劳。在撤机后或者病情允许的情况下予以肠内营养，改善病人机体营养状况，为撤机做准备。指导病人饮食以择高蛋白、富含纤维素、易消化为主，不要摄入高热量、高糖类食物，以免产生过多二氧化碳而加重病情。此外，嘱病人多饮水，并指导其每1-2小时按摩腹部，预防或缓解胃肠胀气。④撤机后护理：在撤机前指导病人进行缩唇呼吸训练以使其肺活量增加，尽量提高撤机成功率。同时在撤机后除了给予病人高流量湿化氧疗外，还需密切监测病人生命体征、血气分析等病情变化，一旦发现病情加重，及时配合医生再上机或进行有创机械通气。

1.3观察指标

①对比两组呼吸机治疗总耐受率、无创机械通气治疗相关不良事件（吸入性肺炎、口咽不适、胃肠胀气等）发生情况对比。耐受程度判断标准^[3]：良好：无创机械通气治疗3天内每日均可上机>4小时；一般：无创机械通气治疗3天内每日上机时间2-4小时；不耐受：上机持续时间<2小时。总耐受率=良好率+一般率。②对比两组患者使用无创机械通气治疗时间及住院时间的差异。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件，计数资料予以χ²检验，计量资料予以t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸机治疗耐受率及不良事件发生率对比

观察组呼吸机治疗总耐受率明显高于对照组，且口咽不适、胃肠胀气、面部皮肤损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组呼吸机治疗耐受率及不良事件发生率对比

2.2两组无创机械通气治疗时间及住院时间对比

观察组无创机械通气治疗时间、住院时间较对照组明显缩短（P<0.05），见表2。

表2两组无创机械通气治疗时间及住院时间对比

注：与对照组相比，^*P<0.05。

3讨论

无创机械通气治疗是AECOPD合并呼吸衰竭治疗的常用手段，其对机体的创伤虽较有创机械通气治疗要少，但在实际应用中仍存有一些问题，例如意识清楚的患者可能会对无创正压通气治疗产生恐惧，出现人机对抗不耐受情况，影响疗效。为此，我科对无创机械通气治疗患者予以精细化护理，在治疗前向病人介绍呼吸机相关知识，增强其认知水平，缓解不良情绪，进而提升其治疗配合度，并通过及时调整合适参数、气道湿化处理等以帮助病人顺利度过过渡期，提高其对呼吸机的耐受性^[4]。与此同时，通过体位调整、面罩固定带松紧度合理调节、饮食干预、腹部按摩、撤机后康复护理等以预防并发症发生。本研究结果也显示，观察组呼吸机治疗总耐受率明显高于对照组，且口咽不适、胃肠胀气、面部皮肤损伤发生率显著低于对照组，无创机械通气治疗时间、住院时间也短于对照组，表明了在AECOPD合并呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗过程中配合实施精细化护理能够显著提高呼吸机耐受力，减少不良反应发生，有助于缩短疗程，促进疾病康复。

参考文献

[1]刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J].中国当代医药,2017,24(1):29-31.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[3]王素红.整体护理对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):100-102.

[4]屈海娟.优质护理联合精细化护理管理在慢性阻塞性疾病加重期患者中的应用研究[J].赣南医学院学报,2019,39(1):73-76.