职业性慢性锰中毒患者的护理问题及对策

职业性慢性锰中毒患者的护理问题及对策

赵晶

核工业四一七医院 职业病科 陕西省西安市 710600

【摘要】目的：研究职业性慢性锰中毒患者的护理问题及有效对策。方法：选取我院临床中收治的慢性锰中毒患者30例为研究对象，回顾分析患者临床护理问题，对患者不良反应发生率和生活质量评分值进行记录，观察针对性护理前后，患者相关指标变化。结果：职业性慢性锰中毒患者经过护理后，患者临床不良反应发生例数减少，头痛乏力1例、睡眠障碍1例、肌张力增高不恒定2例与护理前比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；护理后患者生活质量评分（健康调查简表SF-36）明显提升，与护理前比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：职业性慢性锰中毒患者临床护理中，改善以往护理问题，应用个性化、专业化护理方案后，可降低不良反应发生率、改善患者身体健康状况。

【关键词】职业性慢性疾病；锰中毒；护理对策

职业性慢性锰中毒多发生在锰矿开采、冶炼、焊接和干电池生产作业领域中。相关人员长期吸入高浓度的锰烟和锰尘，导致神经功能受损，对身体健康造成严重不良威胁。一般情况下，引起慢性锰中毒的空气浓度在1~173mg/m3之间，工龄在5~10年焊接操作人员具有易感性。患者一般情况下具有神经毒性症状和体征，主要表现为患者有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、自主神经功能紊乱的表现，同时伴有双下肢沉重、无力、并且出现四肢肌张力增高常伴有静止性震颤、情绪改变、易怒、易烦躁、感情淡漠，随着病情恶化，部分患者经过实验室检查后能够鉴别出粪锰、尿锰增加问题，并且脑电图异常。病情较轻患者，脱离锰作业环境，相关症状自行减轻和消除，严重患者则需要住院治疗和优质护理。本文研究了职业性慢性锰中毒患者护理中存在问题，并提出针对性解决对策。

1资料及方法

1.1一般资料

本文研究使用的一般统计资料为我院2019年2月～2020年2月收治的职业性慢性锰中毒患者，其中临床资料真实完整的病例30例，对其进行了回顾分析。

患者中，男性21例，女性9例，年龄48~75岁，平均年龄（56.13±0.64）岁，病程15-30年，平均病程（5.23±1.14）年，职业类型：30例患者均为电焊工；临床症状较轻的患者为22例，重度患者8例。

1.2方法

所有慢性锰元素中毒患者均接受驱锰治疗和支持疗法，并且对护理治疗前后患者不良反应发生例数进行统计，以健康状况简表SF-36分值判定患者生活质量变化^[1]。

驱锰治疗的方法如下：首先对患者进行入院检查，调查慢性锰中毒发生原因，并，加强护理宣教，改善患者对疾病的认知和态度。护理人员应通过自身良好言行、举止改善患者心理状态，并结合实际情况合理安排患者生活，为其提供安静、整洁和舒适的治疗环境。此外，给予患者针对性治疗。驱锰治疗药物使用地酸二钠钙，部分轻度中毒患者经过早期驱锰治疗3个疗程后，临床症状改善，粪锰与尿锰量增多。护理方案应用中需要注重构建良好的护患关系，积极争取患者家属和亲友配合，促使锰中毒问题得到有效遏制。

针对慢性锰元素中毒重度患者而言，需要对其进行强化护理，对护理流程进行优化，给予患者对症或支持疗法，治疗中应改善患者睡眠质量、增加与患者沟通和陪护时间，防止患者出现跌倒和坠床问题，基于患者正确的生活指导、饮食护理、健康宣传和用药指导。护理实践中，应评估患者疼痛状况和生活质量，指导患者放松治疗，如增加深呼吸、肌肉训练，密切观察并记录患者心律、血压和呼吸情况，防止出现护理不良事件。

根据患者神经衰弱症状，给予患者多种药物联合应用，相关药物主要是多种维生素，例如微生物B12、B1。增加谷维素片、安坦、神经调节剂、左旋多巴等药物，治疗完成后对患者临床症状进行评估。此外，给予患者心理护理和理疗，使得锰元素中毒阳性体征得到改善，为患者健康提供有效护理途径。

1.3观察指标

观察护理前后锰中毒不良反应发生例数，相关指标选取头痛乏力、睡眠障碍、肌张力增高；计量指标则主要选取护理前后患者生活质量－健康调查简表SF-36分值变化。

SF-36为简单的健康状况调查问卷，分为生理机能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康。将8个项目得分值相加，为实际得分，实际得分值需要通过以下公式进行换算得到最终得分RP，分值越高，表示健康状况越好。

RP=（实际得分-项目可能最低分/项目最高分-项目最低分）*100。

1.4统计学处理

慢性锰中毒患者临床资料统计使用SPSS软件，其中计数资料使用[n（%）]表示，X²验证数据差异，P＜0.05有统计学意义；计量资料使用（ ±s）记录，t检验差异，当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1患者护理后不良反应发生率比较

护理问题改善后，患者头晕乏力、记忆力减退、肌肉疼痛等不良反应发生例数少于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），数据统计见表1：

表1 患者护理后不良反应发生情况[n（%）]

2.2患者护理后SF-36生活质量评分

护理后，患者健康状况恢复良好，生活质量SF-36得分提升，与护理前比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详情见表2：

表2 患者护理后生活质量评分值变化（分，±s）

3讨论

慢性锰中毒具体指接触锰尘引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为类神经症和自主神经功能紊乱，患者中毒症状相对明显，出现锥体外系损害，经常伴有精神症状，严重症状患者临床表现为帕金森综合症和中毒性精神病。根据临床统计，相关疾病发病几率在2.8%~5.2%之间，对患者身体健康造成严重威胁。锰元素中毒直接导致患者记忆力减退、神经功能受损，部分患者出现肌肉酸痛和头晕恶心症状，需要进行针对性护理。

职业性慢性锰中毒可具体为为轻度锰中毒、中度锰中毒和重度锰中毒，轻度患者表现出头痛、头晕、乏力和睡眠障碍，中度患者在轻症基础上出现恒定四肢肌张力增高和静止性振颤。重度患者有明显的椎体外系损害如全身肌张力增高，四肢粗大振颤，慌张步态和严重精神障碍，部分患者出现情绪变化大、不自主哭泣，被迫害感觉和自杀念头。

电焊工作人员是慢性锰中毒的高发人群，焊条主要成分为锰元素，并且在实际焊接工作中经常接触锰材，锰元素在高温条件下氧化，以气溶胶的形式被工作人员吸收。研究表明，锰具有顺磁性，可通过MRI检测准确判定患者疾病进展。分析电焊工作人员职业性慢性锰中毒护理问题，主要是个人缺乏意识和防护措施不到位。

传统手工焊接作业中，由于焊接操作人员大量使用了锰铁焊条，使得周围空气中含有浓度较高的锰化合物。工作场所尤其是封闭作业环境下，未能设计足够的排风装置，使得有害烟尘未能及时排出。烟尘浓度会远远超过国家规定标准，工作人员长期作业造成体内锰化合物浓度增加，是疾病形成的主要原因。本次研究中，对职业性锰中毒患者进行走访调查，发现超过70%缺乏自我防护意识。未能及时佩戴防护用具，对锰中毒相关问题不了解均增加了慢性中毒风险。

患者一旦确诊为锰元素慢性中毒应及时脱离相关工作环境，并对其进行有效治疗。严重患者需要进行留院观察，使用综合剂对患者进行。严重中毒患者使用氨水杨酸钠Na-PAS，剂量为6g/d，相关药剂经过稀释后，对慢性中毒患者进行静脉滴注。针对性治疗方案选择中，推荐使用苯海索和金刚烷胺。当相关药物临床治疗效果不佳时，则增加复方左旋多巴类药物应用，此时应重点观察患者是否存在不良肠道反应，出现相关问题，应立即停止用药^[2]。

本文使用回顾分析法对锰中毒护理中存在问题进行说明，提出针对性解决方案，加强对高危工作人员日常防护与管理，预防锰元素中毒。提出开展中毒患者针对性护理，经过优质护理后，患者临床不良反应发生率降低、SF-36健康调查简表分值提升，与护理前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，职业性慢性锰中毒患者临床护理中，应为患者制定良好的护理方案，根据患者实际情况进行职业病预防和治疗，降低临床反应发生几率。护理措施应用后，患者身体健康状况改善、慢性锰中毒得到控制。

【参考文献】

[1]徐天天,李芳,邓源林,等.锰中毒机制及其治疗的研究进展[J].职业与健康,2019,035(005):710-713.

[2]李波,朱若凯,杨少伟,等.慢性锰中毒治疗前后头颅MRI动态变化1例报告[J].江西医药,2019,v.54(09):129-130.

图1计算方法：

图2计算方法：