持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略探微

持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略探微

徐华

安徽中医药大学第一附属医院涡阳分院 产科 安徽亳州 233600

【摘要】 目的 持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略分析。方法 80无痛分娩产妇，计算机随机分为两组。对照组选择自然分娩及常规护理，观察组实施持续硬膜外麻醉无痛分娩及优质护理，对比两组分娩情况。结果 观察组不良分娩结局发生率、产程时间以及分娩疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 产妇选择无痛分娩实施持续硬膜外麻醉配合优质护理有助于缩短分娩时间、降低疼痛程度，确切改善分娩结局，值得推广并应用。

【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；产程时间

产妇分娩时会因宫缩及软产道受损等因素影响，会产生严重的疼痛感，因此导致产妇体内儿茶酚胺浓度异常增高，从而会加重宫缩疼痛，增加分娩难度延长分娩时间。如果不采取有效的镇痛措施会导致宫缩乏力或是难产，产妇容易失去自然分娩信心或是造成不良分娩结局。无痛分娩指的是实施硬膜外麻醉，分娩时使用不会对宫缩及母婴健康产生影响的镇痛药物，阻断痛感神经末梢传递实现降低产妇疼痛感目的，对于确保母婴结局和顺利自然分娩具有积极作用^[1]。本研究目的为明确持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响以及相应的护理干预措施。报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

80例研究对象均为本院无痛分娩产妇，选取时间为2019年10月—2020年10月，计算机随机将其均分为两组（各40例）。入组者均为单胎足月分娩产妇，观察组自愿选择无痛分娩，患者及家属知晓研究详情，排除麻醉禁忌或对本次麻醉药物过敏患者。对照组年龄24-38岁，均值（30.82±1.36）岁；观察组年龄26-40岁，均值（（31.10±1.31）岁。两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。本院护理委员会准许并备案本次研究。

1.2 方法

对照组产妇正常自然分娩配合常规护理，护理人员密切观察产程情况，给予指导和辅助。

观察组实施持续硬膜外麻醉无痛分娩：宫口打开＞3cm后，协助产妇保持左侧卧位，在L2-L3腰椎间隙开展硬膜外穿刺，成功后于硬膜外留置导管连接镇痛泵，导管内注入利多卡因（1%）后改为平卧位，观察无不良反应后，将的舒芬太尼（0.4 g/ml）和罗哌卡因（0.1%）总计10mL经由导管注入，并将混合液100mL置入镇痛泵，小剂量持续给药（速度10mL/h），待宫口全开后立即停止用药。密切监测孕妇生命体征及胎心率。

优质护理：（1）分娩前进行常规宣教，告知无痛分娩的流程、麻醉效果及产妇积极配合的重要作用；分娩前要求产妇补充高热量食物，确保分娩过程中产妇有充足体力；（2）麻醉后要关注不良反应情况，如果出现异常需要及时进行处理；（3）分娩过程中密切监测患者生命体征变化、胎心变化，准确评估患者心理状态并进行有效心理疏导，同时在分娩过程中指导患者进行有效呼吸，能够积极告知产程进展，提升产妇依从性；（4）进入第二产程后，护理人员需要指导产妇合理放松肌肉积极配合，加快分娩速度；（5）顺利娩出胎儿后需要根据产妇疼痛程度选择干预措施或是使用镇痛泵；指导产后注意事项，鼓励尽早母乳喂养及下地活动。

1.3 指标观察

详细记录两组分娩时间及母婴分娩结局。评估患者分娩疼痛程度（参照VAS评估），0分无痛，分值越低表明疼痛感越低。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS22.0软件分析，计数资料用n(%）表示，用x²检验，计量资料用（ ±s）表示，用t检验，差异具有统计学意义依据为P＜0.05。

2 结果

对照组不良分娩结局发生率高于观察组，产程时间和分娩疼痛评分均高于观察组，组间均存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表 1两组不良结局发生率、产程时间及分娩疼痛评分比较[n（%），（ ±s）]

3 讨论

分娩为女性较为特殊的生理过程，分娩过程中因宫缩、宫颈扩张及牵拉都会导致产妇存在严重疼痛。大部分产妇特别是初产妇因为心理紧张，会导致交感神经异常兴奋从而加重心脏负荷，会导致疼痛感及胎儿宫内窘迫几率增加^[2]。合理镇痛有助于降低分娩过程产妇的不良心理，合理调整大脑中枢神经调节宫缩作用，从而放松盆底肌状态，使神经内分泌系统反应确切降低，改善分娩疼痛感降低能量消耗。连续硬膜外麻醉是临床广泛应用的一种无痛分娩辅助方法，麻醉效果迅速且不会影响母婴健康。能够缩短产程时间，降低疼痛感，并有效改善妊娠结局^[3]。无痛分娩同时配合应用优质护理，有助于提升无痛分娩有效率及安全性^[4]。

本次研究结果显示，观察组不良分娩结局发生率、第一及第二产程时间以及分娩疼痛评分和对照组相比具有明显优势（P＜0.05），表明选择持续硬膜外麻醉无痛分娩同时应用优质护理干预总体效果显著优于常规分娩和护理。

综上所述，持续硬膜外麻醉无痛分娩配合优质护理有助于减低分娩疼痛感，缩短各产程时间，显著改善产妇分娩结局，应用价值显著值得临床推广并运用。

【参考文献】

[1]徐丹, 周仕彬, 罗方毅,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J]. 河北医学, 2018, 24(12):1953-1956.

[2]曹英姿. 连续性硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程和母婴状况的影响分析[J]. 中外医学研究, 2020, 18(3):139-141.

[3]冯丽燕, 林文萍. 可行走式硬膜外无痛分娩对母婴结果影响的研究[J]. 护理管理杂志, 2019, 19(2):80-82.

[4]许素清. 个体化护理在硬膜外麻醉无痛分娩中的护理效果分析[J]. 中国实用医药, 2019, 14(14):178-179.