肿瘤患者生命终点那些事—居家安宁疗护

肿瘤患者生命终点那些事—居家安宁疗护

乔春娟 1张佩蓓 2钱新 2徐龙通讯作者

上海市青浦区重固镇社区卫生服务中心 201706

肿瘤是指机体在各种致病因素作用下细胞异常增殖而形成的局部肿块。肿瘤因子可以侵犯身体各个部位，分为良性、恶性和交界性肿瘤。良性肿瘤对人体危害相对较小，易治疗；恶性肿瘤俗称癌症，可破坏组织器官的结构和功能，转移到其他组织和器官，影响重要器官功能从而威胁到患者的生命。目前恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康和生命安全，是死亡的主要病因之一。肿瘤发生的原因至今仍未完全清楚，与遗传、环境、饮食、基因突变等都有一定的关系。早期肿瘤的症状并不明显，随着病情进展患者产生诸多不适及并发症，如疼痛、破溃、出血、感染、梗阻、转移等，严重者还会危及生命。目前，对于肿瘤的治疗临床上是以手术切除或放化疗为主，结合生物免疫以及中医药治疗为辅的综合治疗。

安宁医疗是指通过镇痛、控制各种症状，减轻精神、心理、灵性痛苦等多种手段，帮助终末期病人及其家属获得最好的生存治疗，给予那些生存期有限的患者及其家人全面的综合治疗和照护。对于病情并不乐观，即将走到生命终点的患者而言，为其提供最后一程的温暖，对提高临终患者的生存质量，使其达到生理、心理、精神的完整关怀，能够安详的走完人生的最后旅程，帮助患者家属敢于直面死亡具有重要意义。居家安宁疗护为恶性肿瘤患者在临终前提供居家医疗护理服务，其目的在于让患者得到更适宜的临终照护，改善医患关系、减少家属焦虑。

近年安宁疗护的理念已经逐渐普及，恶性肿瘤终末期患者临床医师对其生理状况及各项指标进行严格的评估，根据评估结果预估其临终期长短，判断是否进行安宁疗护。上述所有决定均要经过患者和直系亲属的同意。安宁疗护可以通过多学科团队访视为患者提供疾病评估、舒适护理、愿望满足、家庭会议等多种服务，不一定必须在病房完成，因此患者有回家的机会。若患者能接受居家安宁服务，就有机会居住在家中，大大提高生活质量，也让患者在医院出院后得到延续性医疗。但由于居家安宁疗护的相关知识宣传不到位，不少人对此护理模式的理解还不到位，不够深入。

居家安宁疗护服务包括生活照料服务，例如：指导家属照料患者的生活起居、饮食安排、清洁卫生等，多以积极、开朗的情绪渲染气氛，使患者能够感受到家温暖，可根据实际需求和实际运行情况进行调整；症状控制服务，由专门服务团队定期巡诊，根据患者评估结果，制定症状控制方案，并对病情发生变化，及时调整治疗方案；护理服务，对其病情进行分类管理，制定护理目标，采取相应的护理措施，开展护理服务；营养服务，根据综合评估结果，制定具有个体化的营养计划，以满足患者基本能量的需求。依照患者的个人喜好，科学合理的安排饮食；康复服务，根据患者病情发展，指导其进行适宜的康复训练，多带领患者出门散步。建议家属多带患者参与一些娱乐活动，如：画画、下棋等，转移对病情的注意力，保持良好的心态；心理支持，加强与患者的交流，指导家属与患者进行有效的沟通，以帮助患者调节情绪反应，给予社会支持，让患者的亲戚、朋友多给予一些关心，以提升患者护理配合度和治疗依从性；终末期家属的哀伤辅导，定期评估患者家属的心理状态，告知家属不要过于悲伤，应树立其乐观、向上的心态，陪伴患者走到生命的最后，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。

安宁疗护是整个社会发展的需求，建议二级以上肿瘤专科医院、综合医院应设立安宁病房，成立专门的服务团队，同时建立安宁疗护的临床路径，明确实施安宁疗护准入标准；社区卫生服务中心无条件开设安宁疗护病床的，可结合家庭医生团队工作，组建居家安宁疗护服务团队，开展居家安宁疗护服务。