一例剖宫产伴肺癌的手术配合

一例剖宫产伴肺癌的手术配合

林晓碧 平苹 （通讯作者） 官祥丽

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南昆明 650032

[摘要] 目的 针对我院2020年3月为一例剖宫产伴肺癌的手术护理配合探讨，分析研究剖宫产伴肺癌手术配合的难点要点。方法 剖宫产伴肺癌手术过程中医护配合严密精准。结果 手术顺利完成，孕妇生命体征平稳,安返病房继续治疗,为下一次肺癌根治手术做好准备工作。结论 严谨高效的护理配合可缩短手术时间，减少手术并发症的发生，为下一次手术争取时间。

[关键词] 肺癌 剖宫产手术配合 围手术期的护理

随着人们观点的进步，优生优育受到了人们的重视。为了宝宝的健康，孕妇往往忽视了自己的健康，延误了疾病的治疗，威胁孕妇及胎儿的生命。这也增加了剖宫产的风险。子宫下段剖宫产是处理难产、解决高危妊娠，挽救母婴生命，降低围生期病死率的有效措施。^[1]我院于2020年3月成功救治一例剖宫产伴肺癌的病人，为病人下一次手术争取了时间。肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。指的是肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。这种细胞生长可能会造成转移，就是侵入相邻的组织和渗透到肺部以外。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，它是女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

1 一般资料

病人，女，29岁，患者因 “停经32+3周，咳嗽5月，呼吸困难5月”入院，入院诊断为：G₁P₀32+3周，肺癌？CT检查提示1、左肺上叶下舌段肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张。纵膈小淋巴结显示，左侧少量胸腔积液、右肺上叶钙化灶。由于患者胸闷憋气，进行性加重，近1⁺月夜间不能平卧，膝胸式卧位可略缓解，入睡困难。呼吸困难意味着肺功能降低，出现了低氧血症，其原因系通气障碍、气体弥散障碍与循环障碍等。肺癌的呼吸困难可由多种原因引起，且常为多种因素共同所致。怀孕后期随着子宫的增大，压迫到膈肌引起呼吸困难，另外需氧量也会增加。考虑患者病情复杂危重，由医务处组织相关科室进行多科会诊，讨论确定治疗方案。各科会诊主要意见如下：产科医生认为患者目前的心肺功能状态难以承受阴道分娩所引起的呼吸循环负荷的增加；通过入院检查应立即进行剖宫产手术终止妊娠.

2 手术配合

2.1 巡回护士配合要点 接到妇产科医生的急诊电话告知病人情况及接病人时间，并向医生了解手术方式及过程，术中可能出现的突发情况，通知儿科医生准时到手术室，查阅病例进一步了解病人情况。入病房给病人做心理护理，对于癌症病人的心理护理应注意减轻病人的思想负担，更何况病人又是一孕妇，她也担心孩子的情况，这种复杂的心理让病人承受着多方面的煎熬，除了语言的安慰，也要给予病人肢体的接触让病人对医务人员有安全感，让病人树立战胜疾病的信心，减轻病人因知识缺乏而带来的焦虑和恐惧，能够主动地配合治疗和护理，达到最佳效果，再次了解病人情况及病人术前准备情况。回到手术间与麻醉医生沟通麻醉方式和特殊麻醉药物的准备，准备好手术所需仪器、设备、三个吸引器装置及一个早产儿吸氧用物并保证功能完好，处于备用状态，早产儿的抢救用物。抢救车、产科常规抢救药品、器械、敷料。按时麻醉医生、巡回护士一起带上氧气袋到病房与手术医生一起核对病人，把病人接入手术间立即吸氧并给予病人安慰，减轻病人紧张情绪。由于病人呼吸困难不能平卧，考虑病人实际情况我们尽量满足病人的要求，减少对病人的刺激，病人也不能配合椎管麻醉体位摆放，所以只能进行全身麻醉。所以操作均给予病人做好解释工作，取得病人配合，动作轻柔。协助麻醉医生进行深静脉穿刺。给产妇做好解释工作使之配合进行清醒导尿。术中密切观察患者的生命体征，及时统计出血量，尿量等，充分准备好抢救用物，遵医嘱及时、准确给药。

2.2 洗手护士配合要点 洗手护士准备好手术所需一切用物。提前洗手上台整理用物，消毒铺单，一切就绪后麻醉，快、稳、准配合手术医生行子宫下段剖宫产术，子宫用过的器械应与其它器械分开使用，由于血供丰富，子宫一直渗血，递纱布、电刀进行止血，止血完毕后关腹。

2.3 另一个巡回护士与麻醉医生、新生儿科医生一起对早产儿进行抢救，插管后吸氧，经抢救早产儿平稳后，由妇产科医生新生儿科医生一起将早产儿送入新生儿ICU进一步观察。

2.4 术后护理 手术结束后将产妇送入恢复室，向恢复室人员交待病人特殊情况，密切观察产妇生命体征及阴道出血情况，发现问题及时汇报，防止发生术后意外，病人完全清醒后，由麻醉医生及巡回护士带上氧气袋一起将产妇送回病房，向病房护士交待病人手术情况及注意事项，向家属交待注意事项，告知家属及产妇早产儿情况，减轻产妇紧张情绪，待病房护士接好监护仪，产妇生命体征平稳后才能离开病房。

3 体会

肺癌伴妊娠严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全。全院会诊后决定给予剖宫产手术终止妊娠，因此术前的诊断，了解孕妇肺癌的发展，提前终止妊娠，术前的充分评估和多方面的准备，术中以超前的思维，良好的基本功，严谨的工作态度，与麻醉医生、手术医生的默契配合，使抢救工作有条不紊。只有医护人员密切配合才能为产妇的成功抢救赢得宝贵的时机。

^[2]通过多科室的联合治疗，可有效降低手术风险，提高了手术的成功率。器械护士和巡回护士应认真做好术前、术中、术后器械和敷料的清点核对工作，严格执行无菌操作，熟悉手术步骤及特殊要求，做到操作熟练、认真，确保手术顺利进行,减少并发症，为患者下一次手术争取了时间。

手术室护理人员充分的术前准备，认真评估患者情况，术中密切观察生命体征，积极配合手术医生、麻醉医生、新生儿科医生，保证手术的顺利进行，减少不良反应的发生提高手术质量。

参考文献

[1]梁爱花.子宫下段剖宫产术的护理配合总结. 基层医学论坛 ,2016,20（18）:2470-2471.

[2]陈洁.1例中央性前置胎盘合并横位剖宫产手术的护理配合 .中国现代医药应用, 2010,4（14）:172.