河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论探讨及病案分析

河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论探讨及病案分析

王艳磊 1，王广霞 1，姚玉萍 1，张世卿 2

（ 1.河南中医药大学，河南 郑州 450003 2.河南中医药大学第一附属医院 河南 郑州 450003）

摘要： 介绍张世卿教授应用河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论要点及病案分析。应用河洛九宫推拿法, 定位取穴准确、掌握理论核心、精晓河图洛书，九宫八卦的性质是重要前提，再结合五脏、五行子母补泻、抑强扶弱等学说，将其综合运用以点揉为主要手法作用于小儿九宫，是河洛九宫推拿法的理论基础。并对用此理论治疗的3则小儿相关疾病进行了临床实例分析。

关键词：河洛九宫推拿法；张世卿；河图洛书；九宫八卦；推拿

导师张世卿教授现任河南中医药大学第一附属医院推拿科主任，从事推拿科研、教学及临床工作20余年。临床上创建了“河洛九宫顺相生腹部推拿法治疗失眠技术”、“河洛九宫腹部推拿法治疗小儿食积、咳嗽技术”等特色治疗方法。分别在省科委立项和获奖。其在小儿疾病、脊柱疾病推拿方面有很深的学术造诣。

小儿推拿是以中医理论为基础，以八卦、阴阳、五行、脏腑、经络等学说为指导的一种小儿治病保健的外治疗法^[1]。本文系统总结河洛九宫推拿法的理论基础和临床操作要点进行阐述，并通过典型病例的诊疗经过，以期为临床治疗提供参考。

1 河洛九宫推拿法的由来

河洛九宫推拿法是从河南中医药大学第一附属医院推拿科刘子亮医师（1893～1975）、高清顺教授（1941～）、曹忠刚教授（1938～）等专家根据推拿名老中医创造出的一套“气”、“指”合并的推拿法。它既有少林（河南少林寺）的刚能及远，又有太极（河南陈家沟）的柔能渗透。从“河洛九宫指针点穴术”的基础上创新的而来的，由张世卿教授结合20余年临床经验，创新建立并推广应用于临床。

2.依据河图洛书定方向次数

河洛九宫推拿法中的河洛即指河图洛书。河图洛书从先秦至西汉的典籍有很多记载，首次在《尚书》中出现，即“大玉，夷玉，天球，河图在东序”，郑玄曾注解说：“图出于河，帝王者之所受。一有洛书二字”。《周易·系辞》曰：“河出图，洛出书，圣人则之”。均指出了河图洛书有相当长的一段历史。

在《尚书大传·五行传》中说：“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之”。如图一，这就形成了木、火、土、金、水五行顺行相生的先天之象。也指出了河图是阴阳运化，左旋（顺时针）相生的^[2]。

将河图南、西错位，就得到了洛书，正如图二所示，指出洛书是“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，以五居中”。它的四边四角相对，符合五行相生规律。这体现了洛书右旋（逆时针）五行相克之理，还道出了克中有生，寓克于生^[3]。

班固在《汉书·五行志》中说：“《河图》、《洛书》相为经纬”。《易经启蒙翼传》曰：“河图主左旋相生，洛书主右旋相克，造化不可无生，亦不可无克。不生则或几乎熄，不克则亦无以为成就也”。这也指出了河图洛书之间的密切联系。《春秋纬》曰：“河以通乾，出天苞。洛以流坤，吐地符”。古人以乾为天，“河以通乾”是指通于宇宙天体；以坤为地，“洛以流坤”指的是通于地理。河图五行相生主天时；洛书五行相克主大地。河图洛书揭示了阴阳与五行的关系以及时间与空间的相互融合。

图1河图 图2洛书

在河洛九宫推拿法中，河图洛书为其确定操作次数和方向。左旋（顺时针）代表相生，右旋（逆时针）代表相克，操作部位所配之数为阳数（奇数）时，顺时针点揉为补，逆时针点揉为泻；所配之数为阴数（偶数）时，则相反。操作部位按照洛书配相应数字，具体操作及次数见下文。

3.依据九宫八卦来整体定位，以应五脏六腑

九宫与八卦，异名同体。河洛九宫推拿法以点揉各宫为主且中宫在本法中较为突出，故名称突出九宫。

九宫八卦是源于《周易》的。八卦最初均代表自然界中的8种基本物质，即乾天坤地，坎水离火，巽风震雷，艮山兑泽^[4]。在《周易·说卦》中也明确给出后天八卦的具体方位及其五行属性，即西北乾金、正北坎水、东北艮土、正东震木、东南巽木、正南离火、西南坤土、正西兑金。《灵枢·九宫八风》将自然界中央以外的8个方位按顺时针分别配属后天八卦，再加上中间位置，这正是九宫的方位^[5] 。

取象比类是中国古代认识事物的方法，古人将人体的生理病理现象与自然界的变化进行比较归类，从而认识人体生理病理规律。八卦有其相对的人体部位及脏腑。《说卦》曰：“乾为首，坤为腹，震为足，巽为股，坎为耳，离为目，艮为手，兑为口”。正是“取”八卦的象来“类比”人体身体结构。再根据八卦卦象属性类比，将人体脏腑进行分类，可以得出乾金为大肠，坎水为肾，艮土为脾，震木为肝，巽木为胆，离火为心，坤土为胃，兑金为肺。

在河洛九宫推拿法中，八卦九宫为其确定操作部位。在手部，以手掌中心(内劳宫)为圆心，以圆心至中指根距离2/3为距离确定操作手部九宫的位置；在腹部，以神阙（肚脐）为中心，以同身寸2寸为为距离确定操作腹部九宫的位置；在足部，以足掌中心（涌泉）为圆心，以圆心至中指根距离2/3为距离确定操作足部九宫的位置；在头部，以颠顶（百会）为圆心，以同身寸1寸为距离确定操作头部九宫的位置。以前两者即手部及腹部应用较多。

4. 河洛九宫推拿法作用机理及具体操作方法

河洛九宫推拿法操作简便，以点揉为主。揉法具有活血散瘀、消肿止痛、温经通络等功效。《汉书·公孙新传》云：“揉谓矫而正之也”。《厘正按摩要术》曰：“揉以和之。……是从摩法生出者，以和气血，以活经络，脏腑无闭塞之虞矣”。河洛九宫推拿法通过点揉各宫，通过各宫所对应的脏腑来进行调解。河洛九宫推拿法是以中医理论为基础，以脏腑辩证为指导，通过手法作用在九宫上进行进行对五脏六腑的调理，虚则补其母，实则泻其子，以及五行之间的生克，通过这种五行、五脏的子母补泻的方式对各宫产生联系，以便更好的到达疗效。

各宫所应的为阳数（奇数）配九（即乘以9），顺时针点揉为补，逆时针点揉为泻；所应的是阴数（偶数）配六（即乘以6），逆时针点揉为补，顺时针点揉为泻。若操作次数较少，需要加大对该宫位置的刺激量，可在基础次数上面成倍的操作。例如，肺气虚，肺所对应的为兑宫，数字为阳数7，其基础次数为7×9=63次，此时需要补肺即顺运63次，若需要加大刺激量，可以顺运9n次（n属于正整数），如126次，189次；由于土生金， 即脾生肺，所以补肺还可以通过补脾来补肺，即虚则补其母，脾所对应的为艮宫，数字为阳数8，其基础次数为8×6=48次。即逆时针点揉艮宫48次来补脾已达到补肺的目的；由于火克金，所以还可以通过清心以补肺，心所对应的为离宫，数字为阳数9，其基础次数为9×9=81次来达到抑强扶弱的目的。以此类推，当遇到其他证型时，同理进行补泻。

5 案例

5.1 咳嗽

刘某,男，4岁。主诉：咳嗽、咳痰2周。现病史：2周前因着凉后出现发热、咳嗽，至当地医院住院治疗，查血常规：WBC：14.56×10⁹/L，N%：75%。CRP：16mg/g。胸片未见明显异常。诊断“急性上呼吸道感染”。予常规抗感染药物治疗后发热症状好转，出院后仍有咳嗽。现为改善咳嗽症状来我科门诊治疗。既往史：无明显异常。现症见：咳嗽，咳声轻扬，痰少，夜间哭闹，哭时面赤唇红，烦躁不安，大便秘结，小便短赤。检查：咽腔发红，扁桃体肿大，舌尖红，苔黄，指纹较红紫。中医诊断：咳嗽（心火炎肺）。以清心泻火，润肺止咳为治疗原则。主要手法及取穴：腹部九宫（离宫逆运81次，坤宫顺运12次，兑宫顺运63，乾宫顺运36次，震宫逆运27次、坎宫顺运9次；艮宫、巽宫平补平泻顺运逆运各48次、24次）、清小肠、捣揉小天心、揉二马、推涌泉。每日治疗一次，3日后复诊：夜间睡眠安稳时间长，咳嗽次数减少。咽痛，有少量黄痰，大便干，小便黄。舌尖红，苔薄黄，指纹红。推拿处方更变为：腹部九宫（兑宫逆运63次，坎宫逆运9次，震宫顺运27次，离宫逆运27次，坤宫顺运12次，乾宫顺运36次；艮宫、巽宫平补平泻同前）、清小肠、捣揉小天心、揉二马、推小横纹，揉掌小横纹。每日治疗一次，1周后复诊：夜间睡眠安稳，偶尔咳嗽。咽腔淡红，扁桃体大，红肿减轻，夜间打鼾。又按上述方案治疗3次，咳嗽症状消失。

按语：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易为外感邪气侵袭，患得一些肺系疾病。阴火内生，上扰心神，易见难以入睡，甚至夜间哭闹，烦躁不安。咽腔发红，扁桃体肿大，舌尖红，苔黄，指纹较红紫。则为心火炎肺之证。采用河洛九宫推拿手法推拿诸穴以清心泻火，润肺止咳。治疗本病在腹部选择腹部九宫。依据“虚则补之”和“虚则补其母”的原则选补肺、补肾，补脾，即兑宫顺运63、坎宫顺运9次；艮宫逆运48次；“实则泻之”，“实则泻其子”的原则进行清心，清肝、清脾，离宫逆运81次，震宫逆运27次，艮宫顺运48次。同时配合传统推拿清小肠、捣揉小天心、揉二马、推涌泉等手法。诸穴相伍，共奏清心泻火，润肺止咳之效。治疗3次后，患者诸症状较前明显好转，辨证正确，治疗后患儿心火明显减轻，睡眠安稳，同时配合推小横纹，揉掌小横纹以增强止咳化痰之功。余治疗继续清心清肺来清热祛火，止咳化痰。

5.2 呕吐

张某，男，4岁，主诉：呕吐一天。现病史：诉昨晚21点钟左右才吃完晚饭便睡觉休息，于1小时后出现第一次呕吐，呕吐物均为胃容物，之后大量饮水，于昨晚23点左右又发生呕吐，凌晨未再呕吐，今天早上进食较少，进食后又出现呕吐，气味酸臭，口气臭秽，大便秘结。查体：唇红，舌质红、苔厚腻，脉滑数有力，腹部稍胀。辅助检查：查血常规：5.15×10⁹/L，N%：67.8%，电解质未见明显异常。中医诊断：呕吐（乳食积滞）。以消食化积，和胃降逆为治疗原则。主要手法及取穴：腹部九宫（坎宫逆运9次，中宫顺运50次，坤宫顺运12次，艮宫平补平泻顺运逆运各48次，离宫顺运81次，震宫逆运27次，兑宫逆运63次，乾宫顺运36次）、配合横纹推向板门，下推天柱骨及分推腹阴阳，嘱吐后禁食禁水2小时。第二天复诊时，已无呕吐，腹部稍胀。共治疗3次后，患儿诸症明显减轻，嘱合理饮食，避免风寒。一周后随访无复发。

按语：该案例呕吐属乳食停滞胃脘所致。采用河洛九宫推拿手法推拿诸穴以消食化积，和胃降逆。治疗本病在腹部选择腹部九宫。依据“虚则补之”和“虚则补其母”的原则选补脾、补心，即中宫顺运50次，离宫顺运81次，艮宫逆运48次，同时依据“抑强扶弱”的原则选择，清肝，清肾，清肺，即震宫逆运27次，兑宫逆运63次，坎宫逆运9次，同时，需要清胃、清大肠、脾要补中有清即坤宫顺运12次，乾宫顺运36次，艮宫顺运48次。同时配合传统推拿清横纹推向板门，下推天柱骨及分推腹阴阳等手法。诸穴相伍，共奏食化积，和胃降逆之效。首次治疗后，患者已无呕吐，辨证正确。余治疗继续补脾清胃，以巩固脾胃。

5.3 夜啼

赵某，男，6个月，主诉：夜间哭闹2周。现病史：患儿于两周前夜晚出现不明原因啼哭，短则20分钟，长则1小时余，哭声较响，见灯火甚则更剧，哭时面赤唇红，烦躁不安，白天相对安静，大便秘结，小便短赤。查体：体温37℃，心率124次/分，舌尖红，苔黄，指纹较红紫，心肺听诊无异常，腹部无压痛。实验室检查：血常规无明显异常，血钙正常。中医诊断：小儿夜啼（心火亢盛）。以清心泻火、宁心安神为治疗原则。主要手法及取穴：手部九宫（离宫逆运81次，坤宫顺运12次，兑宫顺运63次，乾宫顺运36次，坎宫顺运9次；艮宫顺运48次、震宫逆运27次）、清小肠、捣揉小天心、揉二马、推涌泉。第二日复诊：夜间睡眠安稳，再巩固治疗2次。1周后随访患儿未再出现以上症状。

按语：夜啼是婴幼儿的常见病之一，指白天如常，夜晚啼哭不安，或时哭时止。患儿因后天将养过温，致心火亢盛，邪扰神明而蹄。病位在心。采用河洛九宫推拿手法推拿诸穴以清心泻火、宁心安神。治疗本病在腹部选择手部九宫。依据 “实则泻之”，“实则泻其子”的原则进行清心、清脾、清肝、即离宫逆运81次，艮宫顺运48次，震宫逆运27次。根据“抑强扶弱”的原则，坎宫顺运9次，兑宫顺运63次。清胃肠中积热及通腑，故乾宫顺运36次，坤宫顺运12次。同时配合传统推拿清小肠、捣揉小天心、揉二马、推涌泉等手法。诸穴相伍，共奏清心泻火、宁心安神之效。治疗3次后，患者诸症状较前明显好转，辨证正确，治疗后患儿心火明显减轻，睡眠安稳。

结语

综上可知，河洛九宫推拿法是张世卿教授结合前人的理论及技术继承发展而来，其充分展现了医易同源，结合河图洛书、九宫八宫，以中医理论为基础，以脏腑辩证为指导，以点揉为主要手法作用于人体九宫，来防治小儿疾病的一种特色推拿手法。河洛九宫推拿法的三大原则是阴阳对立统一；五行生克制化；整体观念辨证论治。完全符合中医思维，通过调整体观念节五行的生克制化来五脏六腑的阴阳。正如其两大法则是阴阳五行理论来精确定位和以藏象学说精准治疗。通过抑强扶弱来达到调整阴阳平衡的目的，即虚则补之，实则泻之；虚则补其母，实则泻其子为其精确选宫治疗。总的来说河洛九宫推拿法的学术思想是以五脏为中心的整体观，且重视“中土”（即中焦脾胃）的思想及注重心肾相交。张世卿教授对河洛九宫推拿法的操作方向、技术和次数进一步进行了规范，形成了一个当前的技术规范文本。其疗效虽在临床上的是得到了验证，但仍需进行大样本多中心的随机对照临床试验及临床治疗机制的探讨来进一步证明其有效性。

参考文献：

[1]莫岩君,罗宇婷,于天源,吕桃桃,邵帅,沈熠,张羽墨.内八宫穴在历版推拿学教材中的变化[J].中医学报,2020,35(12):2696-2699.

[2]张小凡,王金贵.从三仁汤方探析津沽脏腑推拿“外治之理即内治之理”[J].时珍国医国药,2020,31(09):2198-2199.

[3]纪鑫毓,张华敏,王永炎.河图数理与中医思维[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(12):1673-1675.

[4]苗嘉芮,黄丹,汤宁.论小儿五经穴“推经治脏”的理论依据[J].中国民间疗法,2019,27(19):1-2.

[5]石志勇.小儿推拿五指配属五脏的理论依据[J].中医学报,2019,34(02):230-233.

基金项目: 河南省中医药科学研究专项课题 2017ZY2045

河南中医药大学2019年度研究生科研创新基金项目：2019KYCX033

作者简介: 王艳磊，男，1992年08月，汉族，河南濮阳人，硕士研究生在读，医师，研究方向：针灸推拿学。

通讯作者:张世卿，男，河南省郑州市，主任医师，硕士研究生，从事推拿教学与临床研究。