胸腹复合损伤患者术后护理要点

胸腹复合损伤患者术后护理要点

邬娟

（德阳市罗江区人民医院，四川 德阳， 618500）

胸腹复合损伤是情况比较特殊的损伤，从字面意思可以理解，即同时出现胸腔和腹腔脏器损伤的情况，当然也包括它们之间的膈肌，胸腹复合损伤患者的伤情较为复杂，并且存在着比较显著的生理紊乱情况，受伤之后临症状表现比较复杂，同时各个症状之间还会相互影响，这导致患者容易发生死亡。胸腹复合损伤患者受伤后需要及早接受手术治疗，进而降低其病死风险，与此同时手术后为了预防各类并发症以及加快术后康复进程还需做好手术后的细致护理。

1. 术后病情观察不可少

在手术后返回病房时特别注意患者的病情密切观察，家属也要积极配合医护人员加强患者的监测，详细告知病房护士患者的伤情原因、发生时间等，护士也会充分的结合患者术中的麻醉方式、手术中情况、术后引流情况等对患者进行全面的病情评估和护理。患者和家属要关注自身输液管道的通畅情况，比如定时检查连接处是否牢固，密切监测切口局部是否存在渗血或渗液等情况。如果本身手术时间相对较长，在手术后还要密切关注是否存在压疮情况，积极配合护士做好术后血压、呼吸以及脉搏等各项指标的密切监测，家属要注意患者的瞳孔状态和神经系统功能等情况。通常患者术后体温、血压、脉搏以及呼吸等各项生命体征指标要做到每小时监测一次，情况比较严重的患者还要每隔15～30分钟监测一次，加强指标的详细记录，如有特殊情况需立即通知主管医生和护士。观察术后尿量、意识状态、末梢循环情况、面色情况等，如有显著的呼吸困难、气管移位、皮下气肿、精神烦躁不安以及纵膈气肿等情况，应该警惕胸腔内活动性出血以及脏器损伤，需立即报告护士和主管医生。

2. 术后体位护理很重要

患者手术后要维持恰当的体位，通常要结合手术中的麻醉方法和性质决定患者术后的卧位，比如胸腹部手术患者通常术中为全身麻醉，那么在术后麻醉清醒以及血压恢复平稳后可以改为保持半卧体位，这种体位能够促进术后呼吸和引流，同时也可缓解腹部张力，降低患者的疼痛感并提升其舒适度。

3. 引流管的这些护理要知道

手术后多数患者需要留置各类不同的引流管道，所以在术后需要重点配合做好引流管道的护理，首先要明确自己术后引流管的具体名称、留置的具体部位和管道的作用。在术后期间需要确保引流管道的妥善固定以及长短适宜，在卧床期间中要经常性的进行检查，避免引流管道出现脱落、扭曲或者阻塞等情况。护士会在您的管道护理中熟练应用各种不同引流管的护理方式给予相应的护理，您需要密切的进行配合，闭合可以协助密切监测引流液的气味、量、颜色以及性质等，同时还要配合护士对引流袋和引流瓶进行定期的更换。术后卧床期间注意个人卫生，配合护士完成无菌原则，避免发生感染情况，如有异常需要立即和护士及主管医生取得联系，以便能够及时的采取有效的处理措施。

4. 营养与输液护理很重要

对于胸腹复合损伤患者来说术后的营养护理很重要，适当的营养和液体的供给可维持患者术后机体能量需求，确保其水电解质平衡。患者手术后是否可以恢复饮食以及具体的饮食时间，要结合手术的部位、术后胃肠功能恢复状况和患者手术时间以及手术大小等综合分析决定。部分患者手术后无法恢复正常的经口进食，或者由于进食量相对不足，那么还要采取其他措施确保机体营养的充分摄入，例如可通过静脉高营养液的方式补充，在术后的静脉输液提供营养物质期间医护人员还必须会充分结合患者的手术情况以及恢复情况调整液体输注速度。

5. 胸腔闭式引流护理要注意

密切关注术后引流物的性质以及数量，还要了解是否出现排出血性液体的情况，以及是否有持续性排出气体的情况。在麻醉清醒后您可以进行深呼吸，避免出现肺不张，在深呼吸之后，还要进行适当的咳嗽，从而改善肺部通气，这样能够促进术后尽早拔出引流管。手术后胸腔闭式引流护理还要注意水封瓶低于其胸腔大约60厘米。密切关注引流管道的畅通情况，并定时配合护士进行引流管的挤压护理，密切关注是否存在漏气情况以及了解引流管内是否有液柱波动异常情况，护士会对于引流瓶当中液体量进行详细标注。关注胸壁切口局部的敷料状况，密切监测术后呼吸系统分泌物情况，例如是否较为黏稠，必要情况下医护人员会为患者提供糜蛋白酶、庆大霉素以及地塞米松等药物进行雾化吸入治疗，从而促进痰液稀释，更好地通过咳嗽排出痰液，防止分泌物大量积聚而导致阻塞性呼吸困难。护士需要每天对于您术后水封瓶当中液体进行更换，如果发现量过多时需随时更换，在整个更换时要遵循无菌原则，避免空气进入或者发生逆行感染。

6. 术后腹部护理的要点

密切关注腹腔引流管道畅通性以及固定牢固性，监测引流液的数量以及性质，还需观察是否出现腹胀情况，术后腹胀发生会对肺部正常呼吸度造成影响。关注腹部切口状况，例如是否有出血现象。手术后平卧6小时后需结合病情适当调整为半卧位，从而促进腹腔当中液体引流，避免发生膈下脓肿或者腹腔感染等情况。还要关注腹部体征表现，了解伤口局部是否有渗液或者渗血情况，如有切口异常需要及时联系医护人员处理。在病情允许的状况下，应在术后早期的适当进行下床活动，从而促使其术后肠道功能的蠕动和恢复，预防术后肠黏连以及肠梗阻等并发症，同时术后早期活动也可增进食欲。部分患者术后出现呕吐情况，主要原因在于术中麻醉药物对于神经中枢产生刺激，您要了解术后呕吐的原因，避免出现恐慌心理。手术后加强疼痛护理，了解疼痛的具体部位、时间以及性质，切口疼痛的发生会对呼吸造成影响，所以可适当的应用止痛药物进行镇痛。手术后需要确保床单物品的干燥以及整洁，定期协助其翻身扣背，并对受压局部进行按摩。

7. 术后预防并发症的护理

由于术后的切口疼痛、卧床时间延长以及引流管道等影响，导致患者的翻身困难，增加了肺部感染、切口感染、压疮等并发症的风险。与此同时，术后部分患者出现营养失调以及心理压力增大，进一步增加了并发症的发生风险。所以需要加强并发症的预防性护理，如定时进行翻身，积极进行咳嗽以及配合深呼吸运动，加强营养护理并维持其营养平衡，从而预防术后感染等并发症。

8. 生活护理与心理护理

手术后需要维持病房内的温湿度适宜以及空气流动和新鲜，确保床单的舒适及整洁。术后患者无法自理，家属和护士还需要对患者进行口腔卫生护理，维持皮肤清洁。关注术后二便状况，预防尿潴留和便秘等并发症。加强自我醒来疏导，家属为要患者提供关怀和支持，进一步缓解其负性情绪。