两种给药方案治疗小儿CAP感染78例疗效观察

两种给药方案治疗小儿 CAP感染 78例疗效观察

艾启华

武汉江夏经济开发区庙山社区卫生服务中心湖北省 武汉市 邮编 :430200

[摘要] 目的：评价注射使用阿莫西林钠克拉维酸钾以及头孢呋辛钠进行治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效自己安全性。方法：选择CAP 患儿共计78 例，按照随机分组的方式将其分成A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾）和B 组（头孢呋辛钠组）每组中有患者39 例，A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾）静滴注射使用阿莫西林钠克拉维酸钾30 mg/（kg·次），每12 小时进行1 次给药，疗程在10到14 d；B 组需要使用注射用头孢呋辛钠15~25 mg/（kg·次），每12 小时进行1 次给药，疗程在10到14 d。将两组临床上的疗效和细菌学改变以及产生的不良反应情况进行对比。结果：A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾）与B 组（头孢呋辛钠组）在临床上的有效率和细菌清除率以及不良反应出现率分别在89.74％和87.18％，87.50％和85.71%，2.56%以及5.13%，两组进行对比，存在的差异并不具备统计学意义（P>0.05）。结论：阿莫西林钠克拉维酸钾和头孢呋辛钠对于CAP治疗的疗效十分显著，产生的不良反应少，安全性相对较高。

[关键词] CAP 感染；阿莫西林钠克拉维酸钾；头孢呋辛钠；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年3月我院儿科收治的78例CAP儿童。其中，男性46名，女性32名；年龄从4个月到5岁不等，平均为2.8岁。 78例患儿均伴有发烧，咳嗽，呼吸急促，呼吸困难，胸痛，湿ra音和肾小管呼吸音等呼吸道症状，白细胞小叶核增多，红细胞沉降率升高。 （ESR）升高，胸部X光片具有急性浸润的表现。该诊断符合中华医学会儿科分会呼吸科制定的儿童社区获得性肺炎诊断标准。

将这些儿童随机分为A组（阿莫西林钠和克拉维酸钾组）和B组（头孢呋辛钠组），每组39例。两组的年龄，性别，体重，疾病和发烧白细胞数量和白细胞升高病例数等基本状况在统计学上均无统计学意义（P> 0.05），并且通过t检验和χ2检验。所有儿童在治疗前48小时内均未接受抗生素治疗，并且均无青霉素或头孢菌素过敏史。通过血液检查对支原体（衣原体）呈阳性的患者不包括在观察中。

1.2研究方法

A组注射阿莫西林钠和克拉维酸钾注射液（山西乾元药业有限公司，规格1.2 g，国家药典H14023131）30 mg /（kg·次），使用前注射0.9％氯化钠溶解于50- 100毫升，静脉注射。滴注时间为30-60分钟，每12小时一次，治疗过程为10-14天。 B组给予头孢呋辛钠注射液（大立信，深圳市致君药业有限公司，规格1 g，国家医药标准H20010775）15-25 mg /（kg·次），使用前0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液50-100毫升溶解，静脉滴注，滴注时间为30-60分钟，每12小时一次，疗程为10-14天。治疗期间不使用其他抗菌药物。两组均接受常规对症和支持治疗，例如缓解咳嗽，化痰和放松支气管。

1.3观察项目

治疗前后观察患者的症状，体征和胸部X光片，进行常规血尿，肝肾功能，电解质和细菌学检查，详细记录患者病情变化，并密切观察药物疗效和不良反应。

1.4疗效评价标准

根据1993年卫生部发布的《抗菌药物临床研究指导原则》，该标准分为四个等级：恢复，显着效果，进展和无效。 ①康复：症状，体征，实验室指标，胸部X线片和病因检查均恢复正常，即体温降至正常，全身情况好转，无咳嗽和呼吸急促，肺音消失，X射线检查肺部炎症吸收，白细胞计数恢复正常，红细胞沉降率（ESR）正常，痰细菌学检查阴性；②有效：病情明显好转，上述四项中的一项未完全恢复正常；③进展：病情明显好转，实验至少一项实验室检查恢复正常；④无效：用药72小时后，病情无明显改善或加重。有效率=（治愈病例数+显着有效病例数）/患者总数×100％。根据清除的细菌数（处理后无病原菌生长）和清除率（=清除的植物数/阳性植物的数×100％）评估细菌学功效。

1.5 统计学处理

本研究数据使用SPSS 17.0 统计学软件去完成处置， 组间对比使用χ2 检验，P<0.05 显示存在差异就别统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾）以及B 组（头孢呋辛钠组）在临床上的有效率分别达到了89.74％和87.18％，二者进行对比，存在的差异不具备统计学意义（P>0.05）。

2.2 细菌清除情况

A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾组）临床标本里一个可以分离出8 株细菌， 治疗之后细菌的清除率可以达到87.50％；B 组（头孢呋辛钠组） 临床标本里一个可以分离出7 株细菌， 治疗之后细菌的清除率可以提升到85.71％，两者对比，存在的差异并不具备统计学意义（P>0.05）。

2.3 药物安全性评价

治疗过程中患者并未出现有血和尿常规，肝以及肾功能上的异常，也并未出现变态反应。A 组（阿莫西林钠克拉维酸钾组）产生恶心1例，B 组（头孢呋辛钠组）产生皮疹1 例和腹泻1例。不良反应出现率达到了2.56％和5.13％，两组对比，存在的差异不具备统计学意义（P>0.05）。以上症状考虑是阿莫西林钠克拉维酸钾和头孢呋辛钠受到药物的副作而导致的，其针对产生的反应需要进行对症处置，并不会对接下来的治疗产生影响。

3 讨论

CAP 常见的病原菌主要有细菌和病毒，以及支原体与衣原体等。可是发展中国家细菌仍然是主要的病原菌。尽管最近几年病毒感染在CAP 里有一定程度的提升，可是在我国农村基层CAP 有很多仍然是因为细菌感染导致的，常见致病菌主要有肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌以及卡他莫拉菌和肠杆菌科细菌以及百日喉杆菌等。

阿莫西林属于半合成的一种广谱青霉素类抗生素，其主要是在细菌的繁殖阶段起到作用，通过对其细胞壁黏多肽生物合成进行一直而起到作用。针对很多革兰阳性菌以及革兰阴性菌，如金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌以及流感嗜血杆菌，还有克雷伯菌属与卡他莫拉菌等都有非常理想的抗菌活性。克拉维酸本身具备和青霉素相同的β-内酰胺结构，其自身仅仅包含了较为微弱的一种抗菌活性，可是使用阻断β-内酰胺酶的活性位置，能够让很多细菌所的酶失活，特别是对临床来讲十分重要的和使用质粒介导的β-内酰胺酶起到的作用更为理想。两者之间融合使用，能够让阿莫西林免于β-内酰胺酶对其产生的水解破坏，其还会对β-内酰胺酶的耐药菌起到效果，让了阿莫西林具备的抗菌谱得到提升。头孢呋辛钠其本身属于合成的第二代广谱β-内酰胺类抗生素，因此具备抗菌谱广，对于β-内酰胺酶稳定，同时对于革兰阳性和革兰阴性需氧菌以及一些厌氧菌具备抗菌活性，针对呼吸道病原菌有非常理想的杀菌作用，并且肾毒性相对较低同时具备强大的渗透性，被普遍的使用在临床。本组结果可以看出阿莫西林钠克拉维酸钾和头孢呋辛钠进行对比，两者在临床疗效和细菌清除率以及不良反应上存在的差异都不具备统计学意义，其对于CAP 感染治疗的效果十分理想，药物的安全性较高，可以在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分)[J].中华儿科杂志,1999,37:748-750.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)[J].中华儿科杂志,2001,39(6):379-383.

[3] 林冬丽,林广裕.社区获得性肺炎抗生素的合理使用[J].河北医学,2010,3(16):373-375.