输尿管镜联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床分析

输尿管镜联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床分析

孔勇

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

【摘要】目的：观察分析输尿管结石应用输尿管镜与超声碎石术联合治疗的临床效果。方法：选取2020年6月-2021年1月104例输尿管结石患者分组观察，常规组52例应用输尿管镜与气压弹道碎石术联合治疗，研究组52例输尿管镜与超声碎石术联合治疗。结果：研究组手术时间短于常规组（p<0.05），手术成功率、结石排出率高于常规组（p<0.05），研究组术后并发症与常规组无差异（p>0.05）。结论：输尿管结石应用输尿管镜与超声碎石术联合治疗方案的临床效果理想，安全性高。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜；超声碎石术；气压弹道碎石术

输尿管结石多由肾结石在排出过程中暂时受阻于输尿管狭窄处形成，原发的输尿管结石少见，微创手术是目前治疗输尿管结石的有效手段，在微创手术治疗中输尿管镜发挥着主要作用。本研究以104例输尿管结石患者为例，重点观察分析了输尿管镜与超声碎石术联合治疗的临床效果，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究104例输尿管结石患者纳入时间为2020年6月-2021年1月，入组标准：通过影像学检查证实为输尿管结石；单侧发病；结石长径8mm以上且病程>8周。排除手术禁忌、精神系统疾病者。根据自愿参与原则，通过数字随机表法，将其设为常规组、研究组，各52例。研究组包括29例男性和23例女性，年龄31-67岁，均龄（47.8±11.2）岁；常规组包括30例男性和22例女性，年龄28-67岁，均龄（47.1±11.0）岁。两组基本信息经过统计学检验，P＞0.05。

1.2方法

常规组应用输尿管镜与气压弹道碎石术联合治疗，即：准备输尿管镜、气压弹道系统，术前常规准备，直视下将输尿管镜置入患者尿道内，明确结石所处部位，将探针置入，与气压弹道碎石系统结合，击碎结石呈3mm小块，使用异物钳取出大碎块。若术中息肉遮挡碎石视野，先摘除息肉，术后留置双J尿管4周，等到所有结石排出之后再考虑拔管^[1]。术后常规对症处理以及抗感染治疗。

研究组应用输尿管镜与超声碎石术联合治疗，即：术前准备操作与常规组一致，提前备好输尿管镜、超声碎石系统，截石位，人工注水，若患者输尿管扭曲，通过头底脚高位、输尿管导管置入等方式拉直扭曲的输尿管，以便于进镜。针对结石直径10mm以上者，将探针置入，启动弹道碎石模式，击碎结石呈5mm小块，然后使用中空探针，启动超神碎石模式，进一步粉碎结石并将之排出^[2]。术后操作同常规组。

1.3观察指标

记录患者手术操作时间，从输尿管镜置入一直到术后尿管插入为止；手术成功率判定标准：术中结石碎块（>5mm）向上移动到肾盂，或者因为输尿管扭曲、狭窄而未能找到，视为不成功，反之则视为成功；术后7d记录结石彻底排出的病例数；观察患者有无输尿管穿孔、高热、感染等并发症。

1.4数据统计处理

将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料包括手术时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括并发症、手术成功率、结石排出率，均以%（率）形式表述，组间X²检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2.结果

2.1手术时间

研究组手术时间（33.4±8.1）min，明显短于常规组（45.4±9.2）min，差异显著（t=10.245，p<0.05）。

2.2观察研究组与常规组手术成功率、结石排出率 见表1

表1 研究组与常规组手术成功率、结石排出率对比

2.3观察研究组与常规组并发症 见表2

表2 研究组与常规组并发症对比

3.讨论

输尿管结石若没有及时排出，即会在停留部位逐渐增大，引起肾积水，易并发感染，导致肾功能受损。通常5mm及以下结石，多数可自行排除，当结石较大或卡顿时，则需要及时手术处理^[3]。输尿管镜是临床上治疗输尿管结石的重要器械，部分患者手术失败是因为结石上移至肾盂所致，而结石上移与结石嵌顿程度、术中灌注压、能量类型、输尿管近端扩张有关。相较于输尿管镜与气压弹道碎石术，输尿管镜与超声碎石术联合治疗的优势更加突出，超声波能量小于弹道，方向性良好，持续负压抽吸，能够保证手术视野清晰，以免输尿管结石位移^[4]。输尿管镜下碎石效果较钳夹取石更好，能够在一定程度上避免仪器重复操作导致的尿道损伤，减少相关并发症，促进康复。输尿管镜与超声碎石术联合治疗不会导致结石上行漂移，避免结石残留引起的二次手术，提高手术成功率。超声碎石可以避免大结石影响操作空间，保证术野清晰，加快治疗进程，缩短手术时间^[5]。

综上所述，输尿管镜与超声碎石术联合治疗的临床效果理想，可作为输尿管结石治疗的主要手段。

参考文献：

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