ICU采集动脉血气分析标本的护理体会

ICU采集动脉血气分析标本的护理体会

邱雯霞

福建省龙岩市第一医院 福建龙岩市 364000

【摘要】目的：研究ICU采集动脉血气分析标本的护理体会。方法：选取300例采集动脉血气分析标本，全面落实各项护理措施，降低不良因素。结果：300例标本中，成功采血291例，穿刺失败9例，转为股动脉或足背动脉的采血。结论：ICU患者采集动脉血气分析标本时，结合患者病情选择适合部位与采集方法，尽量维持耐心态度，可以保证检测结构的有效性，预防发生并发症。

【关键词】ICU；动脉血气分析；采集标本；护理

在临床中血气分析仪逐渐被广泛应用，特别是ICU患者，针对危重患者救治时血气分析发挥重要作用。保证血气分析准确性，客观反映呼吸功能与酸碱平衡情况，有利于实现氧疗指导与机械通气参数调节等，因此，在采集动脉血气分析标本时，严格按照操作要求进行，同时加强护理干预，是确保分析结果准确性的关键，应该熟练掌握采血方法与穿刺技术等^[1]。本文针对300例采集动脉血气分析标本护理方法进行研究，具体过程如下。

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

选取2019.1-2020.1期间300例采集动脉血气分析标本，其中病例数43例，男性24例，女性19例，最小24岁，最大81岁，中位数值（52.5±1.5）岁。300例标本采血部位，209例选择桡动脉，82例选择股动脉，9例选择其他动脉。

1. 2. 方法

在采集患者动脉血气分析标本时，具体操作流包括：（1）物品准备，在治疗盘中放置BD动脉采血器、棉签、安尔碘。（2）采血部位：对于采血部位选择，通常是以桡动脉、股动脉以及留置动脉导管，在采血前需要结合病情评估患者情况，例如：心脏手术患者通常存在桡动脉与股动脉的置管史，极易造成置管的侧动脉破坏，对于血液净化患者通常选取股静脉置管，需要选择其他部位进行采血；对于桡动脉采血患者来讲，首先需要评估是否出现手腕畸形、关节病变，同时利用Allen实验观察手血液循环状况，若检查结果显示为阴性，代表尺动脉的供血情况良好，可以将其作为采血部位， 如果检查结果为阳性不能采血；对于四肢外伤患者以股动脉采血为主。如果上述部位不满足采血要求，可以选取颈内动脉的采血，但此种采血患者较少，需要予以重视^[2]。（3）采血方法包括：3.①桡动脉：要求患者取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松，垫高腕部，对侧掌心予以穿刺，尽量维持腕关节后伸，针对穿刺部位进行消毒，同时进行操作者食指与中指消毒，对穿刺动脉予以固定后，选择采血针和皮肤呈现30°-45°，右手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面朝上逆血流方向，见回血停止进针，待动脉血充盈采血器至预设位置后拔针。选择棉签进行穿刺点压迫，维持3-5分钟，摇匀标本粘贴姓名标签，及时检测，以保证其检测结果。②股动脉：指导患者维持平卧位，对穿刺部位、操作者手指消毒，食指和中指沿动脉走向固定血管，另一手单手以持笔姿势持动脉采血器，在食指和中指中间，穿刺针头与皮肤垂直进针，待动脉血充盈采血器至预设位置后拔针，同时进行采血后常规操作^[3]。3.消毒采血处的三通，连接注射器与患者动脉端，抽出导管死腔容积3倍的混合血液，并丢弃，将三通转至三不通状态，移除注射器，将动脉采血器与三通连接，打开三通，将动脉采血器与导管分离，排气，封闭采血器，冲洗导管。

2 结果

在300例标本中，成功采血291例，穿刺失败9例，调整为股动脉或足背动脉的采血。82例选择股动脉，成功采血76例，6例错误采集静脉血；3例标本凝血，7例标本出现气泡，使检测结果准确性降低。

3 讨论

临床ICU患者病情较为危重，医疗环境比较特殊，调查研究显示，ICU患者出现心理障碍几率较高，达到14%-72%左右，部分患者会出现焦虑与恐惧情绪。对于一些患者来讲，由于病情影响需要进行多次动脉血气分析，如果采血过程患者出现明显疼痛感，会导致其紧张情绪不断加剧，此类疼痛反应患者极易造成血管痉挛，最终导致穿刺成功几率下降，同时会影响患者恢复^[4]。因此，针对ICU动脉血气分析采血患者进行心理护理，需要操作前为患者讲解采血注意事项，要求患者积极配合，尽可能缓解患者紧张情绪，以便于积极配合，保证整个操作的顺利进行。

在采集动脉血气分析标本时，对于采血部位选择需要特别注意，防止采集静脉血、神经。以桡动脉为例，因其拥有良好尺动脉与侧支循环，具有操作简便特点，采血后按压可以预防血肿，但缺点表现为：可能会穿刺血管，严重会伤及骨膜，对患者造成较大疼痛感，适合应用在清醒状态可以配合或反复穿刺患者。股动脉血管粗大，且存在明显搏动，比较容易穿刺，适合应用在危重患者抢救，但缺点为部位较深，由于体位限制与呼吸困难无法平卧，很难保证穿刺部位有效暴露，从而很难进行有效定位；无法准确掌握进针方向与血管深浅，反复穿刺极易造成皮下血肿，极易导致股动脉按压时间延长

^[5]。为了保证标本采集的有效性，采血前需要仔细检查针头与注射器是否漏气，采血过程应该尽量保证密闭，本组研究7例标本出现气泡，在采血后注射器内出现气泡需要快速排出，选择橡皮塞缓慢摇匀，保证和抗凝剂有效混合，同时科学检测，避免影响检测效果。采血后通常需要按压10-15分钟，如果患者出现凝血功能需要适当延长，对于桡动脉采血患者应该选择止血带进行压迫，股动脉患者需要压迫10-15分钟，再转为盐袋压迫止血，避免出现皮下血肿。

综上所述，采集动脉血气分析标本属于常见护理操作，和其他血液检查不同，临床操作需要按照患者病情确定穿刺部位，对患者予以耐心，不断积累临床经验，以提升采血成功几率，降低患者疼痛感，防止出现误诊误治，以便于为患者诊治提供有效数据。

参考文献：

[1]高正群.采集动脉血气分析标本的技巧[J].基层医学论坛,2019,023(003):393-393.

[2]田茂芸,孙莉.品管圈活动在提高护士动脉血气分析标本采集成功率中的应用效果分析[J].心理医生,2018,024(030):340-342.

[3]焦春梅,唐学宏.降低检验前动脉血气分析标本不合格率[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,v.18(69):153-153.

[4]刘丽梅,叶妙勤,许新劲.规范化护理流程在ICU患者动脉血采集并发症预防中的应用[J].中国医药科学,2019,009(023):204-206.

[5]侍慧茹.应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法体会[J].饮食保健,2019,006(005):26-27.