老年病人的麻醉和术前准备

老年病人的麻醉和术前准备

魏官锋

绵阳市人民医院 四川绵阳 621000

老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：

一、老年病人的麻醉和术前准备

（一）术前准备

1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；

2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；

3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；

4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；

5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；

6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；

7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。

8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择
1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。

（三)几种常见的麻醉药：
（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上经需1.5—1.75/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
（3）局麻药：老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和 结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
二、老年人手术麻醉后常出现的问题
麻醉苏醒之后，老年人也可能会遇到很多情况。
1、苏醒延迟
一些家属也发现，老年人麻醉后不太能叫醒，感觉护昏昏沉沉像是没睡醒一样，这是因为老年人对药物的代谢比较慢，药物的残留作用可能会对老年人的意识产生较大影响，也就是医生所说的苏醒延迟现象。
遇到这种情况，家人可以和老年人多聊聊天，确保手术后两个小时不要睡觉。一般来说只要呼吸正常，血压稳定，慢慢就会恢复的，但是老年人如果出现呼吸不畅或者叫不醒的情况，一定要及时和医生联系，这时候可能出现了较为严重的呼吸抑制或者过度镇静，需要及时处理。
2、术后认知功能障碍
还有些老年人在手术后3~4天突然不讲话或者表达不清楚，甚至连一些简单的问题都不能回答，这时候多半是出现了术后认知功能障碍，这是老年人麻醉手术后常见的并发症之一，一般可以自行恢复。
3、血压异常
有些老年人手术后血压会变得比术前高的多，这可能是手术刺激引起的，也有情绪紧张的原因，一般情况下可以恢复到术前水平，如果血压还是一直高，可以吃点降压药，使用降压药的效果一般比较好。
还有些老年人术后血压会一直偏低，一般有两种原因，一是补水不足，导致人体血液循环的血容量少，血量减少导致血压偏低，这种情况下多输点液体可以纠正低血压。还有一种情况是由于心功能变差导致的，比如术后发生了心衰等，这种情况下医生会积极寻找病因并对症治疗。
4、心律失常
老年人术后也可能出现心律失常，有可能是术中血压不稳定导致的心肌缺血或是通气不足导致的缺氧，常见的有窦性心动过速，心动过缓以及室性早搏等，搞定诱因后一般可以缓解，如果一直存在医生会看情况给药的。
5、心功能不全
人老了，心脏也跟着衰老，抗打击能力变差，在遭遇手术强烈应激以及体内循环血量不够的情况下可能会出现心力衰竭，会感觉胸闷心慌，出现四肢的水肿。
麻醉医生如果术中管理的好，可以降低术后发生心衰的概率，出现心衰后医生会根据实际情况进行处理，情况严重的还可能进入重症监护室接着治疗，等情况稳定了在转回病房。
6、肺部并发症
包括各种原因导致的低氧血症、肺不张、肺部感染等。老年病人由于呼吸道的反应变差，保护性反射减弱，可能会有一些分泌物不小心进入气管内，或者舌体堵在了气管口引起呼吸道堵塞，老年人发生的几率远高于年轻人。

这种情况怎么办呢？麻醉医生在手术做完麻醉苏醒的时候，会密切关注病人呼吸情况，适度使用药物会减少低氧血症、肺部感染的发生，手术结束后家属在病房也应该关注老年患者的状态，鼓励老年人多咳嗽（在能够忍受术后疼痛的情况下），有痰液应尽量咳出来，痰液排出的越多，术后肺部感染的发生率就越低，如有异常要及时呼叫医生进行处理。
7、寒战反应
有些老年人手术后会一直抖个不停，很多人把这种发抖称为 「打摆子」，实际上是出现了术后寒战反应。
人体有个精密的温度调节系统，不会让体温过高，也不会过低，而老年人体温调节能力变差，手术的时候会用大量冷水冲洗手术区域，带走一些热量，如果术中再没有注意保温，就可能发生术后上述的寒战反应。老人寒战的时候，一般都是体温偏低，通过保温措施一般可以缓解症状，如果持续寒战可以通过使用药物进行治疗。
8、异常疼痛
有些老年人手术后会感到异常疼痛，这可能是对疼痛的敏感性增加了，或者镇痛不够有关，麻醉医生一般会提供完善的术后镇痛，如果镇痛不够，可以呼叫外科医生进行处理，减轻术后疼痛。
的确，老年人由于机体衰退，合并疾病多，麻醉风险自然相对较大。但是随着医疗水平的提高和监测方法的完善，只要病人和家属配合医护人员工作，在双方的共同努力下，就可以将风险降低到最低，不用太担心。遇到任何问题，都可以及时求助医生。