静脉用药安全管理中的前馈控制

静脉用药安全管理中的前馈控制

孙蓓贝 唐丽媛

荣成人民医院 264300

对于临床护理人员来说，静脉用药是一项十分重要的工作，对于患者来说，也决定了患者是否能够顺利的康复。有相关的报道指出，我国在临床治疗中，通过静脉注射的方式用药已经占到全部用药的45%以上。有相关的研究表明，在药物治疗发生的不良事件中，在开药、用药、给药的过程中，注射药物发生错误的错误率明显比较高。尽管在预防静脉输液发生不良事件的过程中采取了很多的措施，但是发生的概率还是在不断地增加。因此，在静脉输液用药安全的管理过程中，我们采取了很多的安全措施，前馈控制就是最新的管理方式。在管理学中，钱亏控制是一种正向的控制，其主要的做法就是通过对影响因素进行控制从而实现结果的控制，这种做法能够将风险进行事前控制，在风险还处于萌芽状态的时候，就对问题进行有效的解决。这种做法将事后控制转为事前预防，对于静脉输液错误发生的控制能够取得比较好的效果。

1 前馈控制措施的制订和管理思路

1.1 成立静脉用药前馈控制小组

该小组由护理部人员4名和病区护理人员长22名组 成，1名主任护师担任组长。 该课题经本县科学技术 委员会审批后立项，由医院提供经济支持。

1.2 制订前馈控制措施

1.需要护理部对静脉用药的相关规范进行深入的了解，对静脉用药的流程进行完善和修订，并且不断地加强和对的意识，在鲜艳的位置张贴“你做好三查七对了吗”的警示语，制作提示牌，将提示牌放在治疗车上，随时提醒护理人员查对；护理人员长要随时随机的对护理人员对药物查对制度的情况进行抽查，抽查其是否按照要求执行。

2.身份核查。指的是对患者在床头悬挂的输液巡视卡进行核对，核对患者的姓名、腕带等。护理人员首先要对患者的姓名进行核对，患者回答之后，护理人员需要对患者的姓名进行复述确认。同时，还要将所注射的药物的名称、作用以及注意事项高职患者及患者家属，患者、患者家属、护理人员共同参与到静脉用药安全管理活动当中来。

3.护理人员对药物要进行查对，查对活动主要包括“三查、三看、二熟悉”。三查指的是在加药之前要检查、在输液之前要检查、在更换输液之前要检查；三看指的是要查看药品的有效期是否到期，查看药品的外部包装是否有破损；查看药品的液体是否出现浑浊、变色、沉淀等一样；二熟悉指的是要对药物的配伍禁忌有足够的熟悉，熟悉药品的作用，熟悉药品的副作用，熟悉注射药品之后可能会产生的不良反应。

4.在对输液巡视卡进行填写的时候要规范，并且需要认真核对。在静脉输液的时候，每一位患者都有一个专属的输液巡视卡，卡上回对药品的配置、核对以及执行人员进行严格的记录，并且需要相关人员的签名；患者在输液的过程中，护理人员需要在每1-2个小时内巡视一次，观察输液患者的输液部位是否有异样，输液的速度是否符合要求，药物性质是否与滴速想等，如果患者在输液过程中出现不良反应就要及时进行处理。

1.3提高护理人员的药学知识

提高相关护理人员的药学知识是实现静脉输液用药安全的前提条件，随着科技的进步和社会的发展，新药不断地出现，因此需要护理人员对药物知识进行足够的掌握，并且还要完全掌握用药过程中的操作要求。因此，需要采取以下措施：

1. 对护理人员进行分层次的培训，主要可以分为四个层次：护理人员长和主管护师；高年资护师和护理人员；五年以内的护理人员；新护理人员。分层次学习抢救药物以及常用药物的药物原理，了解用药的安全计量、配伍要求以及在临床使用中如何进行观察和护理等，同时还需要利用开会等形式对护理人员进行考核，要求护理人员能够掌握用药常识。

2. 医院内各个科室都需要配备常用药物指导手册，医院的药剂科与信息科需要通过合作的方式制作出药物说明书，当护理人员在面对不熟悉的药物或者新药物的时候，可以通过药物指导手册来进行相关药物的查找，当遇到少见的药物出现不良反应的时候，需要在全院范围内进行公布，使所有人员都能够信息共享。这样就有利于护理人员对药物疗效以及不良反应有足够的了解，为护理人员了解先关的药物知识以及进行相关的健康教育提供有效的学习工具。

1.4建立静脉用药调配中心

静脉用药调配中心指的是在药学相关部门的统一管理下，根据药物的特性设计出专业的操作环境，调配中心的护理人员需要接受专业的药学以及护理学的培训，按照严格的操作流程进行静脉用药的调配工作，能够为临床治疗提供优质、有效的输液服务的部门。静脉用药调配中心的工作就是对静脉注射药物进行统一的配置，将所有需要静脉直射的药物放在生物安全工作台上进行集中的同意配置，这样就可以有效的避免药物发生污染，可以保证用药的安全性，同时院方还可以加强对用药的监控。当药物到达静脉用药调配中心之后，首选需要药剂师对用药进行检查，检查用药是否合理，是否存在错误的情况，同时可以根据病人的病情对医生的合理用药提出意见和建议，一次来保证患者的用药安全。从而达到患者的治疗目的。

3讨论

3.1 前馈控制确保静脉用药的安全

前馈控制可以使静脉用药的不安全因素在用药之前得到有效的控制，护理人员在进行输液的操作之前，可以有效的控制静脉用药的安全，不安全因素可以在用药之前得到消灭，从而从根本上达到静脉用药安全的目的。前馈控制可以有效的减少静脉用药的风险，使静脉用药能够做到“四正确”，也就是一般情况下我们所说的正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的患者，这样才能够达到安全用药的目的。

3.2 四重身份核查确保用药对象的正确

医护人员需要对患者的身份进行准确的识别，可以确保患者的用药准确性，从而保护患者的利益，从根本上减少医疗事故的发生。人的行动由于收到思维的影响和支配，因此，护理人员会对重复性的操作产生思维定势，在注射过程中，可能会出现一些凭经验或者想当然的现象。通过对患者身份的反复确认和查对，一方面可以确认患者的身份，防止在输液过程中产生加错药的情况，通过护理人员的复述，患者进行信息确认，这样可以起到双重的确认作用；另一方面，通过护理人员与患者之间进行沟通，护理人员可以将注意力集中在患者和药物上，这样可以克服思维定势，保证操作的安全性。

3.3 药物“三查、三看、二熟悉”弥补了传统药物查 对的不足

药物的规范性查对是能够对护理质量的保证，能够有效的预防药物发生不良反应。在取药的过程中，有的护理人员会凭借经验来取药，，比如说有的护理人员会从固定的位置上取药，有的护理人员会不认真核对药名，有的护理人员会指核对药名不核对剂量，这种情况时有发生。因此，护理人员需要坚持对药物的“三查、三看、二熟悉”，对药物质量进行反复的查对，护理人员需要对药物做到心中有数，避免发生低级错误。

3.4 建立 静 脉 输 液 巡 视 卡，促 进 安 全 静 脉 用 药 的 实施

护理人员需要对每一瓶液体进行配置查对，并且需要在巡视输液巡视卡上记录执行者的名称和时间，这样就可以从法律上保证 护理人员严格按照医嘱执行，从而可以保证静脉用药的安全实施。同时静脉输液巡视卡也可以为护理人员提供再一次核对的机会，在静脉用药之前，护理人员可以通过静脉巡视卡再次核对药物，当护理人员在巡视病房的时候可以通过输液巡视卡，观察患者用药后的反应，一旦患者出现不良反应就可以及时进行处理，这样就可以有效的保证输液过程中的各个环节的安全。

参考文献

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[2] 张小萍.前馈控制在输液查对流程中的应用效果［J］.医学信息， 2017，24（9）：6148.

[3] 金丽萍，王宁，宁永金，等.加强病区高危药品安全管理的实践 与效果［J］.中华护理杂志，2016，47（6）：518-519.