摘要目的探讨老年脑白质病变(WML)与阿尔茨海默病(AD)痴呆的关联。方法回顾性研究。纳入2018年8月—2020年7月陆军特色医学中心神经内科981例住院患者的临床和影像学资料。其中男472例、女509例，年龄75～89岁，患者均行头颅MR检查评估有无WML病变，并采用神经心理量表评估有无认知功能障碍。依据临床诊断结果将患者分为认知功能正常组(对照组)743例和AD痴呆组238例，其中，对照组23例、AD组48例患者接受了MR弥散张量成像(DTI)检查。观察指标：比较两组患者的临床特征，并采用logistics回归分析AD痴呆发生危险因素。比较两组患者WML的分布及其分级的差异。分析患者脑部MR-DTI，比较两组部分患者额叶、颞叶、顶叶、枕叶、半卵圆区各向异性分数(FA)值和表观扩散系数(ADC)值差异。结果多因素logistics回归分析结果显示，年龄、女性、低教育水平、寡居、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟及中度和重度WML是AD痴呆发生的危险因素(P值均<0.05)。AD痴呆组侧脑室旁WML多于皮质下WML (71.0%与29.0%)，皮质下WML多于对照组(29.0%与19.4%)，AD痴呆组的侧脑室旁和皮质下的中度、重度WML均多于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。MR-DTI分析显示：两组间额叶和半卵圆区的FA值、ADC值以及顶叶的FA值比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；两组间颞叶和枕叶的FA值、ADC值以及顶叶的ADC值比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论中度和重度WML与AD痴呆发生风险有明显的关联；侧脑室旁和皮质下WML与AD痴呆也有关联。
