如何做好尿常规检验的质量控制？

如何做好尿常规检验的质量控制？

何榕

成都金堂县妇幼保健院 检验科 四川 成都 610400

尿常规检验作为临床三大常规检验项目之一，是反映很多疾病诊断的重要依据。很多肾脏疾病早期就可以通过蛋白尿、尿沉渣中的有形成分反映出来。尿常规具体的检查项目包括尿的颜色、透明度、酸碱度等项目。但是，值得临床医师思考的问题是尿常规检验的质量控制对策和措施如何更好的执行。

1. 尿常规检验质量控制过程中的常见问题

1.1标本问题

标本问题主要包括标本采集、保存与运送、标记与接收以及检验结果的记录不详等。标本采集常见问题主要包括病人缺乏专业指导，自行留取而出现女性经期留尿、白带尿、小儿尿粪混合等情况；收集容器质量参差不齐、脏乱差等；标本留取时间超过2h，不新鲜或尿量少等。标本的保存与运送问题主要体现在运送过程中出现污染，或者对超过2小时的标本未能加防腐剂等；标本标记与接收问题则主要包括标本容器未注明病人姓名、编码、收集时间等；化验单信息与标本上的信息核查不够严谨等；标本结果的记录则主要体现在未能把检验结果写入报告单，以及尿液颜色、浑浊度、是否血尿等未能详尽记录。

1.2尿分析操作不规范

尿分析操作不规范的内容包括：标本不倒入试管，尿试纸直接浸泡在尿杯中，包括两头的检测条块浸泡不足等；也会出现不称职的操作人员，直接将尿试纸条插入试管，导致试纸的浸泡时间过长；还包括每日没有做室内质控，导致准确度下降等；由于未能定期清洗和保养仪器，传送带上会有残留尿液，形成标本间的污染情况；吸水纸不经常换或者多个标本使用同一张吸水纸，标本间产生间接污染，同样影响着检测结果的准确性。

1.3尿沉渣检查不规范

尿沉渣检查不规范的现象主要包括：只进行尿分析仪检测结果的异常标本镜检，促使出现阴性标本漏检情况；检查时间和离心操作不规范等，会出现分离沉淀不完全和离心过程中细胞溶解被破坏等情况。

1.4检验报告结果不规范

部分检验人员只对报告单上列出的项目展开阐述，而对没列出的病理意义则不予报告，包括霉菌、孢子和精子等；不同人员对标本的操作结果不一样，导致报告不规范，主观性强，也是导致检验报告结果不规范的主要原因之一。

1.5检验人员和临床医生的沟通不足

当检验结果与临床表现出现严重不符合的情况时，由于检验人员和临床医师未能进行及时地沟通，或者受限于医生的专业知识等，无法对患者的用药情况、标本留取和饮食饮水情况等展开专业解释，导致检验结果的可信度和科学性大大降低。

1.6质控结果不存档备案

质控结果未能及时备案存档，导致结果分析出现错误，有可能在失控情况下，失去质控意义。

2. 提高尿常规检验质量控制的措施

2.1规范标本问题

首先，医务人员要指导病人如何留取标本，并保证尿道口的清洁，门诊部和急诊病人或者体检者建议采取随机采尿法，住院病人则建议采用晨尿；其次，标本容器需要注意是不得与尿液成分发生反应的惰性材料，且必须干净、防漏加盖、标有刻度等，此外，标本容器要标记上患者的基本信息（姓名、床号、特定编码等）；送检报告单上要标明标本时间、用药情况等，减少检验结果出现假阴性和假阳性的结果；标本的送检完成要在2h内完成，避免出现细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等情况，如果不能在2个小时内完成检测，则必须添加防腐剂(可用 400g/L 的甲醛溶液，每升尿液加 5ml) ，并在 2～8℃冷藏，6h 完成检测；最后，关于标本的检查必须严格查对，要与送检报告单上的基本信息是否一致，标本量是否足够、是否有污染等，不合格标本要坚决退掉，但是对于特殊病例（如小儿、烧伤、肾衰无尿期）尿量不足时，予以接收，但应注明收到时的尿量。进行尿液标本检查时要先观察尿液外观，并将检验结果详细记录在报告单上。综上，尿液采集的整个过程要从标本采集、试剂配置、操作过程、结果记录等每个环节严格执行，不得随意更改。需要额外提出的是试纸条要在有效时间内使用，浸润时间要保持在2秒，过多的尿液要及时吸取，并严格实施一尿一纸的模式。

2.2规范尿液分析操作

进行尿液分析之前，要进行质控检查，并同时使用高低值两种质控液对尿分析液和试纸条进行检测，并看质控液的检测值是否在可检测的范围内，需要注意的是如果更换了试纸条，则还要对试纸条的质控结果进行对比分析；并对尿液分析仪进行标准的操作程序，实现专人专门负责，如一天一维护保养、一周一维护保养、一月一维护保养，每天的保养内容为对仪器的表面进行清水或擦洗干净。每周和每月的保养内容则需要严格按照仪器说明书进行保养。

2.3规范尿镜检操作

尿镜检查要用于发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，规范检查时间和离心操作；此外，尿沉渣检验要标准化，尽量采用全国检验学会推荐的方法。在平时工作中要对显微镜进行复检等。

2.4规范检验报告的书写

所有的检验报告发出前都要做好严格的审核工作。报告单上除了记录化验结和医生提出的申请项目，还需要看到有病理意义的所有检验结果，如寄生虫、真菌、精子、粘液等；报告单发出前都需要由经验丰富的检验人员进行审核，还应该分析检验结果的相互关系。

2.5加强检验人员和临床医师的沟通

检验人员和医师之间要加强沟通，包括掌握标本采集时间、运送与验收方式等编辑成手册，发送给各个病区和科室人员手上，供他们学习。

3. 结论

以上关于提高尿常规检验质量控制的措施从标本、尿液分析操作等内容展开叙述。