联合用药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

联合用药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

张礼文

山西省大同市浑源县医疗集团 山西大同 037400

【摘要】目的： 探究联合用药于糖尿病周围神经病变应用有效性分析。方法： 收集笔者医院内科收治糖尿病周围神经病变163患者为观察对象，病例入组时间2018年9月至2020年9月，均采用甲钴胺、硫辛酸注射液治疗，采用随机1:1计算机分组方式划分小组，观察A组联合卡马西平片治疗，观察B组联合依帕司他片治疗。结果：治疗后观察B组患者空腹血糖、餐后2h血糖低于观察A组（P<0.05）；2组有效率比对差异显著（P<0.05）。结论： 依帕司他片联合治疗糖尿病周围神经病变有助于控制血糖，改善神经传导。

【关键词】糖尿病周围神经病变；联合用药；疗效

糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病，以持续性高血糖为主要病理表现，临床学者针对糖尿病病因病机尚无特定阐述，多数学者认为糖尿病发病与遗传因素、饮食因素、内分泌因素具有高度关联性，呈终身性发病，需患者终身服用胰岛素药物，以控制血糖指标，满足机体代谢所需胰岛素，避免疾病进展，降低糖尿病并发症。糖尿病周围神经病变为糖尿病常见并发症，因机体长时间处于高血糖状况，累积神经功能，是导致糖尿病患者残疾及死亡的主要因素，开展有效的治疗对策尤为重要。考虑糖尿病周围神经病变病因病机较为复杂，单一用药疗效欠佳，于患者神经元传导恢复无显著增益效果，易导致不良预后发生，开展联合用药尤为重要，现研究笔者特针对联合用药于糖尿病周围神经病变有效性进行探究，旨在为临床诊疗工作提供经验借鉴。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集笔者医院内科收治糖尿病周围神经病变163患者为观察对象，病例入组时间2018年9月至2020年9月，采用随机1:1计算机分组方式划分小组，观察A组81例，男39例，女42例，年龄47-76岁，均值（59.63±2.44）岁，糖尿病病史2-20年，均值（8.56±0.94）年；观察B组82例，男41例，女41例，年龄45-79岁，均值（59.59±2.51）岁，糖尿病病史2-19年，均值（8.61±0.92）年；统计分析2组糖尿病周围神经病变患者入组资料，差异细微（P>0.05）。

纳入原则：（1）163例患者均符合中华医学会糖尿病医学会对糖尿病周围神经病变的评估标准，患者入组时经临床症状及神经病变检查确诊；（2）患者及家属对本项研究项目知情，授权病历资料进行数据比对。

排除标准；（1）合并肝肾功能障碍、内分泌紊乱、传染性疾病、恶性疾病及神经障碍性疾病；（2）于入组前服用本研究使用药物、或对本研究药物不耐受患者；（3）因主观因素拒绝参与研究或中途脱落患者。

1.2方法

所选患者均开展糖尿病知识宣教，持续使用胰岛素药物治疗，加强饮食干预及运动锻炼；针对糖尿病周围神经病变予以甲钴胺口服，单次剂量0.5mg，3次/d，硫辛酸注射液行静脉滴注，600mg/d，持续滴注30min；观察A组患者于上述治疗基础上联合卡马西平片治疗，单次剂量0.2g，2次/d；观察B组患者于上述治疗基础上联合依帕司他片治疗，单次剂量50mg，2次/d；2组患者均持续治疗2个月。

1.3评价标准

于治疗前后对患者空腹血糖及餐后2小时血糖进行监测，检测三次，取数据中间值进行统计分析；依据患者临床症状及体征、神经传导功能评估治疗有效性，若患者血糖指标恢复正常，神经传导速度增加，机体麻木疼痛感受基本消失，疗效判定为显效；若患者血糖指标趋于正常，神经传导速度增加，机体麻木疼痛症状缓解，疗效判定为好转；若不满足上述指征疗效，判定为无效，有效率=好转率+显效率。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计将0.05设为统计学P值的预测值。

2. 结果

2.1 2组患者血糖指标分析

治疗前观察A组患者空腹血糖（7.86±0.58）mmol/L、餐后2h血糖（11.86±1.24）mmol/L，观察B组患者空腹血糖（7.88±0.61）mmol/L、餐后2h血糖（11.79±1.30）mmol/L，治疗后观察A组患者空腹血糖（6.25±0.47）mmol/L、餐后2h血糖（8.68±1.08）mmol/L，观察B组患者空腹血糖（5.37±0.43）mmol/L、餐后2h血糖（7.19±1.01）mmol/L，差异显著（P<0.05）。

2.2 2组总有效性分析

观察A组无效人次13例，观察B组无效人次2例，有效率比对差异显著（P<0.05），见表1。

表1 2组总有效性分析[n/%]

2. 讨论

近年随着人们生活质量不断提高，生活作息改变，饮食多样化选择，糖尿病发病率呈现逐年递增趋势，为全球面对主要公共卫生问题之一，受累患者广泛，严重危害人们生命安全。因糖尿病呈终身性发病，尚无特效治疗药物，以控制高血糖为主要治疗手段，因血糖影响因素较多，与患者情志因素、饮食因素、用药因素具有高度关联性，血糖波动值较大，若血糖控制不佳，极易导致糖尿病并发症，是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要因素。

糖尿病周围神经病变为糖尿病常见合并症，具有较高发病率，以感觉障碍、机体麻木疼痛为主要病理表现，据临床最新研究显示，糖尿病周围神经病变与患者机体神经组织果糖、山梨醇代谢障碍导致机体水肿，进而阻碍神经传导速度相关，以甲钴胺为首选治疗药物，作为临床维生素B12衍生物，甲钴胺作用于机体后经甲基化作用参与机体生化甲基转移，有效促使神经细胞新陈代谢，增加神经传导速度，有效缓解周围神经病变症状；硫辛酸作为临床常用抗氧化物药物，作用于机体后，可通过刺激神经传导速度，有效缓解周围神经病变。本研究笔者于上述基础治疗情况下，分别采用卡马西平、依帕司他进行联合治疗，卡马西平作为糖尿病神经周围病变常用药物，具有镇痛、降糖的作用效果，通过抑制钠通道，以刺激神经传导；依帕司他作为临床常用醛糖还原酶抑制剂，药物主要机制是通过抑制醛糖还原酶活性，以改善果糖及山梨醇的蓄积，有效缓解神经传导抑制机制，进而改善糖尿病周围神经病变，于临床药理分析显示，依帕司他片可有效抑制高血糖介导的中性粒细胞内皮细胞黏附因子的表达，临床有效性显著优于卡马西平^[1]。本研究数据表明，治疗前2组空腹血糖、餐后2h血糖具有一致性，治疗后2组患者空腹血糖、餐后2h血糖降低，观察B组患者空腹血糖、餐后2h血糖低于观察A组（P<0.05）；2组有效率比对差异显著（P<0.05）。

综上，依帕司他片联合治疗糖尿病周围神经病变有助于控制血糖，改善感觉神经及运动神经传导。

参考文献：

[1]董琳琳.灯盏花素与甲钴胺联合用药方案治疗糖尿病周围神经病变的有效性与安全性评价[J].吉林医学,2020,41(9):2153-2154.