多发伤在急诊ICU的全身管理:急诊ICU肺部侵袭性真菌感染危险因素分析

多发伤在急诊 ICU的全身管理 :急诊 ICU肺部侵袭性真菌感染危险因素分析

高建楠 余正莲

中国人民解放军联勤保障部队第九二 O医院 云南 昆明 650000

[摘要] 目的 有针对性的探究ICU多发伤患者肺部侵袭性真菌感染的危险因素，然后提出相对应的治疗对策。方法 本文采取回顾性分析的方法随机选取我们医院在2019年1月到2020年10月这个阶段内所接收的ICU多发伤患者35例作为研究对象，重点探究该类患者面临侵袭性真菌感染的危险因素，通过细菌培养和药敏试验来掌握其中的内在原因，然后提出相对应的治疗方法，并验证具体效果。结果 通过调研分析和实际研究可以充分看出，导致ICU多发伤患者出现侵袭性真菌感染的危险因素主要包括误吸、原发伤或创伤之后急救不够及时有效，在服用抗生素的时候不够科学合理，有比较典型的侵入性操作，或者手术治疗过程中存在一定的问题等等。针对相关微信因素进行深入分析，然后着重做好控制，在35例患者中，有5例患者出现抢救无效死亡的情况，其死亡率占总比例的14.3%，30例患者病情得到良好的控制，治疗总有效率为百分之85.7%。结论 对于ICU多发伤患者来说，在具体的治疗过程中，要从根本上有效做好原发伤的治疗工作，然后深入分析和探究患者的侵袭性真菌感染的危险因素，并进行行之有效的治疗和处理，在其中辅助呼吸治疗法，早期做好气管切开，这样能够有效规避侵袭性真菌感染的情况，使患者的预后效果十分良好，为患者及早恢复健康提供必要的保障。

[关键词] 多发伤；急诊ICU；全身管理；肺部侵袭性真菌感染；危险因素

引言

从临床治疗实践可以看出，针对ICU多发伤患者而言，在实际的治疗过程和全身管理环节，极有可能出现不同程度的肺部侵袭性真菌感染的情况，而此类情况极有可能导致患者面临极其严重的生命危险，甚至可能出现死亡情况，根据相关方面的统计表明，这种多发伤的患者合并侵袭性真菌感染的情况，其发病率甚至大于80%，针对此类情况而言，在第一时间充分掌握肺部侵袭性真菌感染的危险因素，然后展开相对应的对症治疗和抢救，这样能够使患者抢救成功率得到有效提升。结合这种情况，在本次研究中有针对性的选取我院在2019年1月到2020年10月阶段内所收治的35例ICU多发伤合并侵袭性真菌感染患者作为研究对象，着重分析感染的危险因素，并提出相对应的治疗方法。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取的是我院在2019年1月到2020年10月期间内所接收的ICU多发伤患者35例，所有研究对象都在不同程度上有肺部侵袭性霉菌感染的情况，对患者的临床资料进行统计，可以看出，在所有患者中包括男性15例，女性20例，年龄最大的是73岁，年龄最小的是41岁，平均（51.2±1～3）岁。本次研究之前，对于相关研究内容、注意事项等等都告知患者和家属，在征得其同意的情况下，签署知情同意书，我院伦伦理委员会对于相关内容也批准通过。

1.2 方法

在具体研究环节，采取对研究对象临床资料进行回顾性分析的方法来有效进行，患者的具体症状主要体现为：有持续性的发热，呼吸急促加快，痰量增加或性状改变，氧合下降等相关内容，通过严格细致的检测，可以看出在患者的肺部有比较明显的侵袭性肺部感染的情况。对研究对象展开实验室检测可以明显看到，中性粒细胞比例或外周血白细胞计数有比较明显的升高，同时也在很大程度上升高了CRP及降钙素原。在针对患者原发伤进行治疗的过程中采取的是输血、吸痰等治疗方法，并在早期着重做好引流、抗生素给药、营养支持等相关工作。

2 结果

针对研究对象的侵袭性肺部真菌感染危险因素进行分析和探究可以看出，误吸，原发伤或创伤后急救不够及时有效，并没有科学合理的应用抗生素药物，在手术过程中有比较明显的侵入性操作等等是其中比较典型的风险因素，对患者进行相对应的标本细菌培养和药敏实验来进一步明确不同患者的危险根源，然后进行针对性的治疗，有30例患者抢救成功，抢救成功率达到85.7%，有5例患者出现死亡的情况，死亡率为14.3%。

3 讨论

通过临床调研可以看到，侵袭性肺部真菌感染的情况，大多数和误吸、呼吸机应用不够科学合理以及失血性休克等危险因素，有着十分紧密的关联，因此要着重针对具体的风险原因和影响因素进行高度关注并深入的分析，然后采取行之有效的抗感染治疗手段。在这个过程中要取得患者和家属的密切配合，着重做好全身护理干预，采取行之有效的对症治疗干预措施，全过程都要做好抗感染工作，如果在患者的治疗早期采取的是气管切开的方法，要针对气管进行持续性的加温，湿化，同时要通过体外机械排痰的方式做好排痰引流工作，同时也要进行全身的营养支持，以此从根本上有效规避或者减少侵袭性肺部真菌感染的情况出现。在具体的抢救和治疗过程中，如果发现患者出现胸外伤的情况，并且有比较明显的纵膈气肿、胸腔闭式引流大量漏气及肺不张等相关方面的问题，要在第一时间结合患者的实际情况进行手术治疗，肺挫伤情况比较严重，对于支气管断裂端不能进行及时的修复，在这种情况下要有针对性的采取肺叶或全肺切除手术方法。针对腹部出现创伤的患者来说，相对来讲，侵袭性肺部感染的发生几率是比较小的，但是患者如果有比较典型的大量出血的情况，会导致身体出现免疫力抵抗力下降的情况，在这样的情况下很可能导致患者的腹部出现感染，进而进一步合并肺部感染的情况。因此也要着重关注，在具体的治疗过程中，要针对患者的原发伤进行及时有效的治疗，以此为基础，进一步采取相对应的对症治疗以及抗感染治疗方法，有效分析相应的具体危险因素，然后着重做好肺部抗感染治疗和全身护理管理，这样才能在最大程度上提升患者的治疗总有效率。相关专家学者认为，在具体的治疗过程中，如果患者的生命体征变化和各项参数保持在平稳的状态，而且全身各项功能比较良好，在这样的情况下要进行及早的手术治疗，这是最理想的手术时机。在这种情况下，能够更有效地对患者进行排痰引流等操作，实现针对性的治疗，以此有效规避或者减少肺部感染的情况发生。

在本次研究中通过研究对比能够进一步看出，在针对急诊ICU多发伤患者进行全身护理和治疗干预的过程中，可能导致患者出现侵袭性肺部真菌感染的危险因素主要包括患者出现误吸的情况或者原发伤之后的创伤急救不够及时有效，并没有针对性的应用抗生素或者存在手术治疗侵入性操作存在问题等相关方面的内容，因此在具体的治疗环节，医护人员要注重做好对症治疗和全身护理干预，及时有效的进行抗感染治疗，着重针对患者的痰液标本进行细菌培养，做好药敏实验，然后结合具体结果进行排痰引流以及气道管理等等，同时加强营养支持，以此有效防范肺部感染的情况发生。

4结论

通过上面的分析和探究能够充分看出，针对急诊ICU多发伤患者而言，为了在最大程度上有效规避或者减少肺部侵袭性真菌感染的情况，需要着重做好危险因素的探究和分析工作，把握具体因素，然后采取行之有效的治疗和全身护理干预措施，早期做好气管切开治疗和辅助呼吸护理，应用科学合理的抗生素，着重做好呼吸道的管理工作，这样能够更有效地预防肺部感染的情况，使患者的预后得到有效改善。

[参考文献]

[1] 胡循贵，周卫文，张弘强，等.重型颅脑损伤合并多发伤的 ICU监护分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）：118-119.

[2] Lu Guangxuan.Clinical value of controlled boost and restrictive fluid resuscitation in multiple traumatic shock in ICU[J].Modern Diagnosis & Treatment，2016，27（4）： 721-722.

[3] 成杨.分析 ICU 治疗严重多发伤患者的临床效果 [J].中国保健营养，2017，27（18）：135-136.

[4] 李璐奕，黄瑾，王建，等.临床药师参与 ICU 多发伤患者的治疗体会[J].海南医学，2015，26（9）：1376-1379.

[5] 郭鹏丽，蔡素因，陈辉民，等.综合 ICU 多发伤呼吸机相关性肺炎的危险因素研究 [J].中国临床护理，2015，7（6）：474-476.