一例笑气中毒所致脊髓亚急性联合病变的护理

一例笑气中毒所致脊髓亚急性联合病变的护理

徐悦 王静

南京脑科医院神经内科 江苏 南京 210000

摘要:笑气：又名一氧化二氮（N2O），常温下是一种无色透明、微甜的气体，具有抑菌、不可燃性，曾被医学领域作为麻醉剂长期使用^［1］，因其吸食后短时间内会产生轻度麻醉感、欣快愉悦感，使人置身幻觉并发笑，通常快感会持续2-3min，为维持快感，人们会持续大量吸食笑气，致中毒成瘾。在国外,青少年笑气滥用率为 12%~ 20%^［2］ ，在我国，“笑气”因具有燃烧、助燃等性质的化学品被列入《危险化学品目录》，但尚未被列入麻醉品核精神药品品种目录进行监管。长期吸食一氧化二氮气体，可引起相应的周围神经损伤、维生素B12缺乏、亚急性脊髓联合变性等疾病，甚至可能引起精神类疾病。笑气中毒主要机制时通过N2O的过度摄入，使维生素B12钝化，而维生素B12的形式之一甲基钴胺素作为蛋氨酸合成的辅助因子，在维持神经髓鞘的产生与代谢中发挥巨大作用，与维生素B12相比，甲基B12在外周神经含量更高，可通过转甲基作用，刺激并修复髓鞘及使轴突受损区域再生，改善神经传导速度。

关键词：笑气中毒；脊髓亚急性联合病变；护理分析

随着社会经济的发展，笑气逐渐成为一种娱乐的新方式，其价格低廉，获取容易，近几年常常发现许多健康年轻人以亚急性的对称性四肢远端麻木为主诉就诊，据统计，笑气滥用率可高达12%-20%，人群平均年龄为23.4岁，但是目前国内对一氧化二氮中毒病例报道依然很少，但近几年来国内报道数量增长明显，本文分享我科收入1例笑气中毒导致脊髓亚急性联合病变的相关护理体会，经治疗后病情好转出院，现将汇报病例如下：

1．临床资料

患者，男性，23岁，因“吸食笑气3年，走路不稳、双足麻木6天”，于2020-08-21收入我科，患者自17年吸食笑气，起始量小，吸食次数很少，今年开始吸食频繁，量大期间出现短暂耳鸣，持续1天好转，于8月15日出现走路不稳、费劲、踩棉花感，双足麻木不适，既往体健，家族史无特殊，无不良奢好，患者因予父母之间少许矛盾，2017年主动申请去美国读大学，2018年年初在美国接触到“笑气”（N20），开始出于好奇，每半年吸一次，吸后感到感官会放大一些感觉，如听音乐可以听到很细小的音，有愉悦感，否认有明显的幻觉、妄想，能正常上学，完成学业，人际交往正常。2017年7月患者在美国上暑期课程，认为获得“笑气”非常方便，到楼下超市就能买到，开始大量吸食并成瘾，逐渐出现行走不稳，怕动，不愿上学。8月停吸后未出现明显的戒断反应，夜眠好。目前未发现明显的精神异常。查体：神志清楚，四肢肌肉无萎缩，未查见肌束颤动，四肢肌力5°，四肢肌张力正常，四肢腱反射（＋），双侧病理征阴性。辅助检查：头颅MR平扫＋颈椎MRI平扫＋胸椎MRI平扫＋腰椎MRI平扫提示：1、颈2-6平面脊髓背侧信号异常，必要时请排除亚联等可能2、头颅MR I平扫未见异常3、胸腰椎MRI平扫未见异常4、副鼻窦炎5、骶2平面骶管囊肿。肌电图检查提示：双下肢神经受损，轴突变性可能性大。同型半胱氨酸17.8umol／1，通过给予大剂量补充B族维生素，鼠神经因子、硫辛酸、吡拉西坦、胞二磷胆碱等药物治疗后病情好转转至当地医院。

2．护理

2.1早期心理干预

2.1.1.做好患者心理护理，吸食笑气的患者心理疏导很重要，大部分吸食笑气的患者均为年轻人具有缺乏关爱、内训孤独封闭或寻求刺激的心理特点。患者既往体健，由于从小爱撒谎，导致与父母少许矛盾，于2017年主动申请去美国读大学，心理科医生会后考虑既往有“活性物质依赖”，要做好患者的心理教育，正视疾病带来的危害，告知患者要积极面对，需要彻底不吸才可能恢复健康；

2.1.2做好患者及家人之间的有效沟通，如何引导患者家属参与到患者的整体康复过程显得尤为重要^［3］；

2.1.3医护人员为病人提供有关病情、治疗及预后的相关预见信息，做任何操作要加强心理干预，关心、尊重病人，勤沟通，及时了解患者所需。

2.2安全护理

2．2.1患者行走不稳，需人搀扶下床，双下肢麻木，感觉减退，禁用热水袋或用热水泡脚，防止烫伤；

2.2.2保证患者的安全，预防护理不良事件的发生；

2.2.3与家属和患者做好防跌倒防坠床宣教，下床时穿平底、橡胶底、大小适当的鞋子，大小合适的衣裤，以防绊倒；

2.2.4活动区域内，维持灯光明亮，地面干燥，如有水迹或无法照明，及时呼叫工作人员。2.2.5卧床时加用床栏，勿随意放松。起床时勿翻越床栏；

2.2.6呼叫铃及所需的物品放在伸手可及之处，下床或者上卫生间时让家属陪同在旁。

2.3用药护理

2.3.1根据患者病情，需要大量补充维生素B12，在使用药物时要注意观察药物的不良反应，如恶心呕吐、食欲减退等；

2.3.2一旦出现不良反应立即汇报医生并立即对症处理；

2.3.3口服维生素类药物应饭后服用，使药物缓慢通过肠道，增强其吸收；

2.3.4患者在住院期间使用硫辛酸输注，我们要观察患者血糖的情况，关注患者有无出现出汗、脸色苍白、头晕等低血糖症状；

2.3.5多食菠菜、红萝卜、番茄及肝脏等富含丰富硫辛酸的食物。

2.4康复指导

2.4.1循序渐进的肢体锻炼，可促进患者恢复^［4］；

2.4.2患者卧床期间教会患者踝泵运动联合双腿屈伸核外展运动，促进下肢静脉回流，改善肌力；

2.4.3病情好转时，加强床椅转移和日常生化能力的锻炼，同时给予平衡功能训练，促进平衡功能恢复

2.4.4在此期间也可以采用针灸、艾灸、按摩等辅助方式促进肢体康复。

2.5饮食护理

2.5.1患者的神经功能损害需要进行营养神经的治疗，更要注意调整平衡饮食，以保证维生素B12的正常摄入；

2.5.2维生素B12主要存在于肉类、动物的内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类中，乳及乳制品中含量较少，植物性食物不含或仅含微量的维生素B12；

2.5.3目前，我国营养学会推荐成年人维生素B12每日摄入量为2.4µg^［5］，因此必须向患者宣教平衡饮食的重要性并且告知患者烹调食品时温度不可过高，时间不宜过长，以减少维生素B12的丢失。

3.小结

笑气中毒治疗的关键是停止吸食笑气，补充大剂量的维生素B12及营养神经等对症治疗，做好对症护理和康复指导。近年来，吸食笑气现象日趋严重，在严厉打击“笑气”的滥用的同时，还应加强预防宣传教育，由于笑气中毒大多数发生于年轻人，且家庭关系复杂，通过网络传媒提高青少年对相关知识的知晓率，希望引起社会各界关注，对如何指导患者家属参与到患者的整体预防和康复显得尤为重要，护士做好患者心理护理同时也应着重指导患者家属多于患者沟通，体贴关爱患者，护士应向患者做好疾病相关知识宣教，预防跌倒、坠床、烫伤、防止肢体痉挛，鼓励患者坚持适当的运动和肢体功能锻炼，有资料显示，大多数患者经对症治疗后会明显好转^［6］。有的可以完全恢复，有的会留下后遗症，甚至会导致死亡，所以早期诊断核治疗至关重要。珍爱生命，远离“笑气”。

参考文献：

1. Xu SH,Yue H,Li QF,Yang WJ,He FJ,Deng SH,Peng QQ, Liu SY.A comparative study between conscious sedation by nitrous oxide inhalation and intravenous sedation with propofol for upper gastrointestinal endoscopy.Zhonghua Xiao Hua Nei Jing Za Zhi,2014,31:645.649. 徐胜浩 , 岳辉 , 李清峰 , 杨文 娟 , 何锋坚 , 邓三花 , 彭芊芊 , 刘素英 . 笑气清醒镇静镇痛与丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临 床价值比较研究 . 中华消化内镜杂志 .2014.31:645.649.]

2. Garland EL,Howard M0,Perron BE Nitrous oxide inhalation among adolescents:prevalence,correlates,and co—occurrence with volatile solvent inhalation.J Psychoactive Drugs,2009,41:337—347.

3. 陈金花，马雅英，姚梅琪，等. 1例青年患者滥用笑气引起脊髓亚急性联合变性的护理[J].中华护理杂志，2018,53（4）:505-507

4. 梅娜 .脑梗塞肢体偏瘫患者应用康复护理干预的效果观察[J].医药前沿，2016， 06（17）：224-225

5. 葛可佑主编.公共营养师[M]. 北京：中国劳动社会保障出版社 . 2007.129-130

6. Garakani A , Jaffe FU , Savla I) , et al. Neurologic , psychiatric , and other medical manifestations of nitrous oxide abuse ： A systematic review of the case literature [ J ]. Am J Addict ,2016,25(5) ： 358-369.