尿毒症钙化防御患者的护理体会

尿毒症钙化防御患者的护理体会

章玉莲 王红梅 (通讯作者 ) 朱伟雯 李霞 王琼

苏州市立医院北区血液净化中心 江苏 苏州 215000

【摘要】钙化防御是一种及其少见的疾病，而且病死率高，病因和发病机制尚不明确。多出现在尿毒症患者中，被称为钙性尿毒症性小动脉病。多年来，钙化防御治疗措施一直是医学护理领域的一大挑战。因为疾病的特殊性，目前尚无相关随机临床对照研究。通过查阅现有文献资料结合我院的钙化防御患者的治愈过程，对钙化防御的护理进行进一步的探讨。

【关键词】钙化防御；尿毒症；硫代硫酸钠；护理

钙化防御（calciphylaxis，CUA）是一种严重的血管性疾病，主要特征为系统性小动脉钙化合并内皮破坏和血栓形成^[1] 。损伤部位通常伴有顽固性疼痛，可进展为溃疡和周围组织缺血性坏死。1年内病死率45-80%，脓毒血症钙化防御的透析患者死亡率比无钙化防御透析患者死亡率高出近三倍。慢性肾功能衰竭患者数量成持续增长趋势，美国透析患者发病率约35/10000^[2-3]，而德国年发病率为1/10000^[2-3]，日本则小于1/10000^[2-3]，最新调查显示我国CKD总患病率10.8%预计有1.195亿患者^[4]。

硫代硫酸钠（sodium thiosulfate，STS）为主的综合治疗对钙化防御患者有较好的疗效^[5]。STS是一种氰化物中毒的解毒剂，美注射剂协会（Parenteral Drug Association，PDA）将其列为治疗钙化防御的超说明书用药^[6]。接下来就将2015年到2020年我院收取的6名确诊尿毒症钙化防御患者治愈过程的护理总结如下。

1.患者资料

2015年7月至2020年6月，我院共收取确诊钙化防御的尿毒症患者6例，均为慢性肾衰竭，CKD五期，无尿，规律透析均超过3年，一周三次，一次四小时，3例男性，3例女性，年龄在46-65岁之间，其中2例糖尿病，1例高血压，其他3例并发肾性骨病且透析期间容易并发低血压，给予调整钠浓度曲线，钠浓度遵医嘱随着患者透析时间减少而由高到正常，调整超率曲线，每小时超率不超过1000ml/h。2位患者病情发展进入晚期，其中一名患者伤口收干，创面缩小，另一名患者伤口发生了感染。2例患者文化水平均在初中以上，沟通良好，4例患者文盲，对疾病预后特别担心。

2.一般护理

维持规律透析，一周三次，一次4小时，应用低钙透析液（钙离子浓度为1.25mmol/l的碳酸氢盐透析液），患者确诊后临床医生立即停用一切可能的致敏剂或激发剂，如华法令、糖皮质激素、活性维生素D^[6]。开会讨论，调整患者的用药方案。

3.STS用药护理

STS是超说明书用药，多中心回顾性队列研究显示了其具有较好的安全性,不良反应多为恶心、呕吐，偶有暂时性低血压和阴离子间隙增加，应谨慎对待，严密监测^[5]。遵医嘱STS 25g溶于100mL0.9%氯化钠溶液中，透析最后1 h内静脉滴注，持续1h，3次/周（中大医院治疗方案）。

加强病情观察，每小时心电监测，警惕有恶心、哈欠及肢体抽筋等低血压前兆，给予记录，透析前2小时鼓励患者进行下肢康复锻炼，一次20分钟，预防低血压的发生，同时促进钙磷的代谢，我院6例患者硫代硫酸钠治疗透析期间均未发生低血压，均按计划准时下机。

4.疼痛护理

遵医嘱予多瑞吉贴外敷，一贴72小时，持续更换，外敷时评估确认皮肤完好无红肿在用药，患者夜间可以安睡6-8小时，应用多瑞吉期间，患者无恶心、呕吐，无便秘的发生。

5. 伤口护理

5. 1. 早期协助翻身减少摩擦及压疮，以免加快加重皮肤的破损；中期时，皮肤发生了破溃，遵医嘱给予生理盐水冲洗q6h，然后进行碘伏消毒，进行红蓝光照射，一天两次，一次1小时，灯距离伤口大于60厘米；晚期常规护理冲洗照射后消毒后给予凡士林覆盖，减少人员探视，专人陪护，紫外线消毒一天2次，一次30分钟理。

5.2 感染或污染伤口原则是引流排脓^[10]

协助医生，遵循无菌原则下，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的给于了清创，动作轻柔，未对伤口造成人为伤害，每天2次的观察伤口情况，及时向医生汇报伤口的情况，成立科室伤口护理小组进行共同管理，记录伤口的变化情况，做好治疗护理前后伤口变化的对比。

5.3 VSD负压吸引

观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容，在伤口上覆盖12*16的无菌敷贴密闭覆盖，利用VSD负压吸引器进行负压吸引，调节负压0.02-0.04MPa，负压瓶的位置低于创面，观察引流液。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作

^[7-9] 。吸引后7天，引流量小于5ml,色清，予拔除负压吸引，加强了伤口的换药后两周后伤口康复。

6.心理护理

将目前的治愈案例分享给他们，安排六位患者小聚，互相鼓励，同时组织了一月两次的健康小讲座，床位护士经常和患者沟通，轻音乐分散思维，注重倾听，缓解患者心理压力，为早日康复共同努力。

7.小结

CUA是一类临床表现不典型且诊断缺乏特异性的疾病，具有极高的病死率，严重影响患者的生存质量^[10]。早期诊断不易，治疗也非常棘手，所以关键在于早发现，早预防，早治疗。而且目前文献报道与临床治疗的病例数有限，尚不能精确的得出钙化防御共识性的安全治疗及护理方法，未来需要多学科合作，注重临床探究，进行多种干预方式及护理措施，以期提高患者的生存率及生存质量。

文献：

[1]Selye H，Gentile G，Prioreschi P．Cutaneous molt induced by calciphylaxis in the rat［J］．Science，1961，134: 1876-1877．

[2]Nigwekar SU. Calciphylaxis[J]. Curr Opin Nephrol Hy_x0002_pertens, 2017, 26(4):276-281.

[3] Peng T, Zhuo L, Wang Y, et al. Systematic review of sodium thiosulfate in treating calciphylaxis in chronic kidney disease patients [J]. Nephrology (Carlton), 2017, 23(7): 669-675.

[4]Jeong HS, Dominguez AR. Calciphylaxis: Controversies in pathogenesis, diagnosis and treatment[J]. Am J Med Sci, 2016, 351(2):217-227.

[5]朱兴华 李颖玉 陈 璐 丘宝珍.硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用效果[J].中国当代.2019,26(13):105

[6]刘玉秋, 张晓良, 汤日宁, 等. 钙性尿毒症性小动脉病 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, 27(3): 294-299.

[7]张学霞，梁 柱，刘丽琴 .骨科难愈性创面护理中应用自制简易负压封闭引流装置的操作方法和体会[J].实用护理，2015，9（9）：106-107

[8]姚玉红，黄晓霞. 三升袋联合简易ＶＳＤ治疗严重创伤合并ＡＣＳ１例的护理[J].护理与康复，2015，2（14）：190-191.

[9]殷佳,刘淑娟.股骨颈骨折术后感染久治不愈行VSD负压封闭引流治疗1例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21):97-98.

[10]周月异，张浩，孙剑，季迎，刘纪实.钙性尿毒症性小动脉病的早期诊断及防治进展[J].中南大学医学报，2018，43（11）：1251-1252

第一作者：章玉莲 女 1987年10月 主管护师 苏州市立医院北区 血透室

电话：13222984385

通讯作者:王红梅 女 1970年 副主任护师 苏州市立医院北区 血透室

电话：13914029919 邮箱：redmei1970@163.com