中等量基底节区高血压脑出血手术治疗效果的临床效果及价值研究

中等量基底节区高血压脑出血手术治疗效果的临床效果及价值研究

韩 晋

合江县人民医院 四川省泸州市 646200

【摘要】目的：研究并评价对高血压脑出血患者（中等量基底节区）进行手术治疗的临床效果及价值。方法：取84例、2019.10~2020.10时间段内本院科室收治的高血压脑出血患者，均属中等量基底节区，将其随机分为对照组（常规开颅血肿清除术）和观察组（微创锥颅血肿引流术治疗）各42例，对比两组疗效差异。结果：观察组患者术后ld、3d 颅内压水平较对照组均呈更低水平，术后并发症率较对照组呈更低水平 (P＜0.05)。结论：微创锥颅血肿引流术对高血压脑出血患者（中等量基底节区）进行治疗的临床效果及价值显著。

【关键词】高血压脑出血；中等量基底节区；常规开颅血肿清除术；微创锥颅血肿引流术；疗效

【Abstract 】 objective: to study and evaluate the clinical effect and value of surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage (moderate Basal Ganglia) . METHODS: from October 2019 to October 2020,84 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were treated in our hospital, the patients were randomly pided into control group (routine craniotomy Hematoma clearance) and observation group (minimally invasive craniotomy hematoma drainage) in 42 cases, the difference between the two groups was compared. Results: The levels of ld and 3D ICP in the observation group were lower than those in the control group, and the postoperative complication rate was lower than that in the control group (p < 0.05) . Conclusion: The clinical effect and value of minimally invasive drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage (moderate Basal Ganglia area) are significant.

【Keywords】: Hypertensive intracerebral hemorrhage; Moderate Basal Ganglia region; routine craniotomy for evacuation of Hematoma; minimally invasive craniotomy for drainage of Hematoma; Efficacy

中等量脑出血一般是指血肿量介于30〜60ml,现阶段临床针对中等量基底节区高血压脑出血以常规骨瓣开颅术外科手术治疗为主^[1]。本文旨在探讨84例、2019.10~2020.10期间收治高血压脑出血患者（中等量基底节区）进行手术治疗效果及价值，为临床更加高效治疗患者提供更多可靠依据。详细报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

取84例、2019.10~2020.10时间段内本院科室收治的高血压脑出血患者，均属中等量基底节区，将其随机分为对照组和观察组各42例，前者年龄抽取区间25～50岁，测验均值为（38.89±11.82）岁；血肿量测验均值为（43.02±5.24）ml；后者年龄抽取区间24～52岁，测验均值为（39.12±11.85）岁；血肿量测验均值为（43.14±5.35）ml；纳入患者均经临床检查及颅脑CT确诊，并自愿签署协议书。对颅内动脉瘤、动静脉畸形以及颅脑外伤患者予以排除，对内分泌系统疾病、肿瘤疾病或凝血功能障碍患者予以排除。两组参与研究的患者相关基线资料经检验均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组均予施行常规开颅血肿清除术，利用CT对血肿位置进行确定后，选择合适骨瓣进行开颅操作，骨窗面积一般控制在80~100cm²；自近血肿脑叶非功能区经颞中回或外侧裂入路，基于显微镜下完成血肿清除处理，并结合患者个体化病变情况将骨瓣有效去除；观察组均予施行微创锥颅穿刺血肿引流术治疗，利用CT进行准确定位，基于局部麻醉下进行血肿部位钻孔操作,完成后，将引流管合理置入，术后第2d起，予以患者注入尿激酶后对引流管进行l ~2h夹闭处理后开放，每间隔12h注入1次；血肿清除量超过85%后即可将引流管拔出。

1.3观察指标

采用颅内压无创监测仪进行两组患者术前及术后1d、3d颅内压水平的监测。并详细观察并统计两组并发症率，具体涵括腹胀、肺部感染以及消化道溃疡等发生情况。

1.4统计学分析

精准录入的研究数据均由统计学软件（版本SPSS22.0）统一处理，并发症发生率即计数资料按照（%）的形式表示，而其检验使用χ²，手术前后颅内压水平等计量资料按照（x±s）的形式表示，而其检验使用t检验。P＜0.05即存在统计学差异。

2. 结果

2.1两组颅内压水平对比

对比两组术前颅内压水平无统计学意义（P＞0.05）；经对不同术式治疗后，观察组患者术后ld、3d 颅内压水平较对照组均呈更低水平，具统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1两组颅内压水平对比（x±s，mmHg）

2.2两组术后并发症率对比

经对不同术式治疗后，观察组患者术后并发症率经评估为4.76%，与对照组21.42%相比呈更低水平，具统计学意义 (P＜0.05)。见表2.

表2两组术后并发症率对比[n（%）]

3. 讨论

高血压脑出血多发于基底节区，一般会伤及内囊，供应基底节区动脉血管与 中动脉成之间呈垂直关系，若血压过高则小动脉易纤维坏死极易诱发脑出血。随病情持续性进展，会加重患者颅内组织损伤程度，极易致残，甚至导致死亡，该部位出现脑出血极有可能引起偏瘫等系列后遗症^[2]。随着近年来外科手术水平的提升以及其在高血压脑出血治疗中的广泛应用，手术治疗除了挽救患者生命以外，对神经功能的恢复更加重视。因此，对患者颅内血肿进行有效清除，可在短时间内降低颅内压，对并发症发生具有预防作用。微创手术通过对高血压性脑出血患者的血肿进行冲洗、置换、引流等一系列处理，操作便捷，手术创伤更小，临床应用广泛，可显著提升临床治愈率。常规开颅血肿清除术基于显微镜可将深部和脑室内血肿有效清除；术中操作空间大，可快速有效降低颅内压，且可彻底止血；但此术式所造成的医源性创伤较大，接受去骨瓣减压者需配合颅骨修补治疗。而微创锥颅血肿引流术由于是在局麻下完成，医源性创伤小、患者治疗耐受度佳等临床优势，应用价值更高^[3]。本次研究结果显示，观察组患者术后ld、3d 颅内压水平较对照组均呈更低水平，且术后并发症率较对照组呈更低水平 (P＜0.05)。提示，微创锥颅血肿引流术治疗的降低颅内压的相关并发症发生的概率更低。

综上所述，临床应用微创锥颅血肿引流术对高血压脑出血患者（中等量基底节区）进行治疗，可快速有效降低颅内压水平，且可有效预防并发症的发生，手术安全性更高，值得临床借鉴并广泛应用。

参考文献

1. 王兴铧,谢京晶,徐忠法,等.中等量高血压性基底节区出血的手术疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(11): 112-143.

2. 张继渊．高血压性基底节区脑出血经微创颅内血肿清除术临床应用 [J]．中 国实用医刊,2016,43(4):86-87．

3. 李庆志，王鹏程，黄垂学,等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):113-115.