复治菌阳肺结核在四联化疗方案基础上加用免疫调节剂胸腺五肽的临床疗效观察

复治菌阳肺结核在四联化疗方案基础上加用免疫调节剂胸腺五肽的临床疗效观察

王林海

哈尔滨市阿城区疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨 150300

【摘要】目的 围绕复治菌阳肺结核患者，采用四联化疗方案联合胸腺五肽（免疫调节剂）治疗，评定其效果。方法 在特定时间（2019年1月-2020年11月）及本院固定范围内，对复治菌阳肺结核进行选取（78例），然后将其分组（随机数字表法），A组39例采用四联化疗方案施治，B组基于此，联合胸腺五肽，就两组治疗效果及不良反应情况进行评定。结果 B组空洞缩小、闭合率（84.62%）及病灶吸收（89.74%）、痰菌转阴率（92.31%）均较A组（48.72%、53.85%、69.23%）高（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。结论 针对所收治的复治菌阳肺结核患者，基于四联化疗方案下给予胸腺五肽，可获得不错效果，且不增加不良反应。

【关键词】复治菌阳肺结核；胸腺五肽；化疗

复治菌阳肺结核实际就是规则（连续治疗≥6个月）或者不规则（连续≥3个月）治疗后痰菌仍呈阳性的患者，实为一种较常见的难治性肺结核。现阶段，伴随流动人口的日渐增多，致使结核病发病率有明显升高趋势，且越发呈现出高耐药率及高患病率等特点。当前，采用化疗方案来对此病进行治疗，已难以得到理想效果，特别是在病灶吸收、痰菌转阴上，效果更为有限。需要指出的是，因肺结核患者在具体的吞噬细胞能力上有明显降低，致使免疫功能大幅下降，较难将病菌完全杀灭，因此，可尝试与免疫疗法相联合来促进疗效的提升。针对胸腺五肽而言，其实为一种多肽类免疫调节剂（具有生物活性），能有效改善患者的免疫功能，近年已被广泛应用在诸如肺结核、呼吸道感染等疾病当中^[1]。本文围绕来院治疗的复治菌阳肺结核患者，在传统四联化疗方案治疗基础上，联合胸腺五肽，现就其效果作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

所选取患者的时间阶段为2019年1月-2020年11月，共选取例数为78例，将其予以分组（分组方法是随机数字表法），在A组39例中，20岁为其最小年龄，最大65岁，中位数（41.37±3.31）岁，22例为男性，其余为女性（17例），单侧28例，双侧11例。B组中，年龄21~64（41.32±3.29）岁，男、女患者比为23:16。两组此些数据经综合比对，未找到显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均与《肺结核诊断和治疗指南》当中此病诊断标准相符^[2]；（2）经痰液涂片镜检证实：抗酸杆菌均为阳性；（3）用药规则或不规则治疗均证实失败；（4）经X射线检查存在活动性病变。排除标准：（1）对所用药过敏；（2）支气管结核；（3）合并严重脏器功能障碍。

1.2方法

A组给予四联化疗方案治疗（均口服用药），即吡嗪酰胺：每日1500mg，乙胺丁醇：口服，每日750mg，异烟肼：每日300mg，利福平：每日450mg。B组基于A组治疗，联合胸腺五肽：肌注，每次1mL，每日1次。两组均连续用药6个月。

1.3观察指标

就两组疗效开展比对及不良反应发生情况。对两组痰液标本进行采集，检测并汇总痰菌阳性率，若经检查证实痰菌为阴性，并且短时间内没有转阳，即阴性；采用X射线胸片就两组肺空洞缩小、闭合以及病灶吸收情况进行观察与统计。

1.4统计学处理

SPSS21.0处理数据，计数资料用X²检验，若组间经比对，差异明显，由P＜0.05予以表示。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

B组病灶吸收、痰菌转阴率以及空洞缩小、闭合相比A组，都偏高（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组患者的疗效[例（%）]

2.2两组不良反应情况对比

在化疗期间，A组发生肝损害2例，恶心呕吐9例，发生率为28.21（11/39）；B组发生，肝损害3例，恶心呕吐11例，发生率为35.90%（14/39）；两组不良反应发生率经比对，并未发现显著差异（X

²=0.23，P＞0.05）。

3.讨论

针对复治菌阳肺结核而言，其在当前临床中，属难治性肺结核病范畴，患此病者既往已经有长时间抗结合药物治疗经历，免疫功能已经遭受较大损伤，并且在病灶当中，时常伴发有肺动脉系统血管内血栓，造成所用化疗药物不断渗入到结合灶，因而难以获得理想效果，在此使用化疗药物治疗时，药效有限。所以，在进行再次治疗时，对患者免疫功能予以改善，对于治疗效果的提升，有着积极效能，且尤为关键。针对胸腺五肽而言，其作为一种细胞免疫调节剂（提炼于小牛胸腺素中），能够将干细胞（由骨髓产生）向T细胞转变，使借此对患者的细胞免疫功能进行调节，强化机体对病原菌的杀灭能力。另外，此药所含抗原类似于结核分枝杆菌，能够对变态反应对机体所造成的损伤进行抑制，因而被广泛应用在肺结核、支气管哮喘等疾病的治疗中。有报道^[3]指出，将胸腺五肽与化疗药物相联合来对复治菌阳肺结核进行治疗，有助于痰菌转阴率的提升，加速病灶吸收，缩小空洞，使其最终闭合。本文对本院所接收的复治菌阳肺结核病患者，基于四联化疗方案治疗，联用胸腺五肽，结果得知，相比A组，B组无论是在灶吸收率上，还是在痰菌转阴率，再或者在空洞缩小、闭合率上，均偏高，且两组不良反应情况对比，差异不明显。表明此药在治疗复治菌阳肺结核方面，有着不错的效果，且不会大幅增加不良反应，安全性高，此药适用于此病治疗。

综上所述，针对采用四联化疗方案治疗的复治菌阳肺结核患者，加用胸腺五肽，可使效果更佳，安全性突出，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]周晓均, 林小棠. 胸腺五肽辅助治疗复治菌阳肺结核的效果及对呼吸功能、免疫功能的影响[J]. 海峡药学, 2019, 31(5):197-198.

[2]杨才勇, 李奎, 江自成,等. 胸腺五肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核疗效观察[J]. 海南医学, 2019, 30(19):97-99.

[3]刘勋 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，24(2) : 70-74.