早期子宫颈癌脉管间隙及宫旁浸润危险因素分析

早期子宫颈癌脉管间隙及宫旁浸润危险因素分析

班娜

鄂尔多斯市中心医院医院妇产科一区 内蒙古自治区鄂尔多斯市 017000

【摘要】：目的:探讨子宫颈癌淋巴脉管间隙浸润(lymph-vascular space invasion,LVSI)及宫旁浸润与其他临床病理因素的关系。

方法:回顾性分析2009年1月至2019年1月期间于西安交通大学第一附属医院妇科接受手术治疗1245例早期子宫颈癌患者的临床资料,分别根据是否LVSI及宫旁浸润分为LVSI组、无LVSI组和宫旁浸润组、无宫旁浸润组,采用单因素和多因素Logistic回归分析脉管及宫旁浸润危险因素。结果:1245例LVSI率14.1%(175/1245),宫旁浸润率1.85%(23/1245)。单因素分析显示LVSI的发生与病灶类型、病理类型、肿瘤细胞分化程度、子宫颈浸润深度、淋巴转移、切缘阳性、宫旁浸润比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据淋巴转移情况分层分析发现,在淋巴未转移组LVSI的发生率与年龄、病灶类型、病理类型、子宫颈浸润深度比较,差异有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析显示病灶类型为内生型、病理为鳞癌、子宫颈深肌层浸润和淋巴转移相较于非内生型、非鳞癌、子宫颈浸润浅肌层、无淋巴转移早期子宫颈癌患者是发生LVSI的独立危险因素(OR1,P0.05)。单因素分析显示宫旁浸润与病灶类型、子宫颈浸润深度、累及阴道、累及宫体下段、切缘阳性、淋巴转移、LVSI有关(P0.05)。Logistic回归分析示病灶类型为内生型、累及宫体下段、淋巴转移相较于非内生型、未累及宫体下段、无淋巴转移的早期子宫颈癌患者是发生宫旁浸润的独立危险因素(OR1,P0.05)。

结论:子宫颈深肌层浸润、淋巴结转移、内生型的子宫颈鳞癌患者更可能发生LVSI;病灶类型为内生型、累及宫体下段、淋巴转移的患者更可能发生宫旁浸润。

　1.2 方法

　　术前评估，所有患者术前均接受常规体检及化验，并对重要脏器功能进行评估，同时给予患者对症治疗。术前3 d行常规肠道准备，术前禁食并清洁灌肠，并实施阴道冲洗和脐部清洁。

　　研究组行腹腔镜手术，其中IA1、IA2期行改良广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，IB1～IIA1 期行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。手术方法：患者经全身麻醉后取头低脚高膀胱截石位，消毒并铺巾，于脐孔正中做一长约10 mm的纵形切口。①人工CO2气腹，维持腹压约14 mmHg、穿刺置镜、镜下探查子宫活动度、大小、形态及子宫直肠陷窝是否存在积液，双附件及肝、脾、大网膜是否存在转移灶等;②高位电凝、切断骨盆漏斗韧带及圆韧带，需保留卵巢者凝切卵巢固有韧带;③剪开后腹膜，寻找闭孔神经，游离髂血管床;④依次切除髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结;⑤剪开阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱，电凝、切断子宫动脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管;⑥分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝;⑦切断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上;⑧切除阴道旁组织及阴道上段3 cm以上， 经阴道取出子宫及盆腔各组淋巴结;⑨经阴道缝合阴道残端。

　　对照组行开腹手术，操作过程同常规开腹广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结切除术。术后处理：常规预防性应用广谱抗生素3～6 d，48～72 h拔除腹腔引流等后起床活动。术后7 d试拔导尿管，如残余尿量>100 mL，则重置导尿管。

　　1.3 观察指标

比较两组疗效、术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率（膀胱损伤、尿潴留、输尿管梗阻、肠梗阻）。疗效标准：淋巴结切除完全，术后1年内未出现转移、复发，生存时间超过1年为显效;术后1年内未出现转移、复发，但出现严重并发症，经治疗可痊愈，生存时间超过1年为有效;术后1年内出现转移、复发或患者生存时间低于1年为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

　1.4 统计方法

　　使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　研究組的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 手术情况及恢复情况

　　研究组的术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3 并发症发生率

　　研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3 讨论

　　子宫颈癌的发病率在女性生殖器官肿瘤中的占比最高，患者早期通常会出现阴道流血、带血白带、腥臭味等现象，严重则压迫输尿管、直肠、盆腔等组织，影响患者的身心健康。

　　手术是治疗早期子宫颈癌的重要方式，传统经腹广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术能帮助患者延长生存期，效果较好。但为了暴露更多的手术视野，该术式的切口较大，术中对盆腔等组织、自主神经伤害严重，这在一定程度上会影响患者的直肠、膀胱、性功能，增加切口感染、尿潴留等术中及术后的并发症风险，术后患者恢复慢[5]。结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明腹腔镜下子宫颈癌根治术疗效更显著。

[参考文献]

　　[1] 赵天舒.腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌52例疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（33）：30.

　　[2] 张明伟.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的临床效果[J].河南医学研究，2018，27（24）：4527-4528.