布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗AECOPD合并II型呼衰疗效观察

布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗 AECOPD合并 II型呼衰疗效观察

易树平 ，张学玉

宜春市第二人民医院呼吸内科 江西 宜春 336000

【摘要】目的：评价布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼衰临床疗效；方法：选2018年9月至2020年2月于我科住院治疗70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机均分为对照组（35例，实施布地奈德混悬液雾化吸入治疗）、研究组（35例，实施布地奈德混悬液雾化吸入治疗+吸入用乙酰半胱氨酸溶液指标），比较组间治疗前后FEV₁%（第1秒用力呼吸容积所占预计值百分比）、PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）、PaO₂（动脉血氧气分压）及临床疗效；结果 治疗前，两组患者FEV₁%、PaCO₂、PaO₂水平相近（P＞0.05）；治疗后研究组FEV₁%、PaO₂水平较对照组高，PaCO₂水平较对照组低（P＜0.05）；研究组治疗有效率为97.14%，较对照组82.86%高（P＜0.05）；结论 对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施不低买的联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，可改善患者肺功能指标及血气指标，并对提升患者治疗效果具积极意义。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECODP）；布地奈德；乙酰半胱氨酸

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生与肺组织及气道异常慢性炎症反应及气流受限相关，急性加重期会出现咳嗽、气短、喘息加重情况，痰液增多且粘稠，可伴症状加重表现^[1]。AECOPD常合并Ⅱ型呼吸衰竭，可加重患者缺氧症状，表现出失眠、嗜睡、精神紊乱等表现及代谢紊乱等症状，严重威胁患者生命安全。布地奈德为AECOPD主要治疗药物，通过局部抗炎、缓解气道痉挛以改善临床症状^[2]。但在临床研究中发现，AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者痰液粘稠程度高，单纯局部抗炎治疗对痰液清除能力有限，影响治疗效果。乙酰半胱氨酸为黏痰溶解剂，可促进患者炎性痰液排出、改善患者通气功能。临床研究中发现，对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗中，实施布地奈德+乙酰半胱氨酸治疗，可进一步提升临床疗效、改善患者血气指标。为此，本次研究对70例AECOPD+Ⅱ型呼吸衰竭患者实施随机分组研究，探究以上两种药物联合治疗临床效果。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选2018年9月至2020年2月于我科住院治疗70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机均分为对照组（35例）、研究组（35例）；对照组男性21例、女性14例，年龄57~84岁，平均（65.35±4.19）岁；COPD病程3~19年，平均（7.63±1.24）年；其中合并高血压13例、糖尿病5例；研究组男性23例、女性12例，年龄59~85岁，平均（66.12±5.28）岁；COPD病程4~21年，平均（7.81±1.58）年；其中合并高血压14例、糖尿病6例；组间患者资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1. 2. 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议纪要》^[3]中AECOPD诊断标准；均伴PaCO₂＞50mmHg，同时（或）PaO₂＜60mmHg；患者家属对研究知情同意。

排除标准：以布地奈德治疗后气道痉挛者；既往肺结核及哮喘-慢阻肺重叠综合征、肺癌者；有近期手术史、服用激素治疗史、抗凝药物治疗史者；严重肝肾功能障碍者；其他出血疾病史者。

1. 3. 治疗方法

两组患者入院后依据《内科学》治疗方案，实施洗衣常规综合治疗，包括解痉平喘、抗感染、止咳化痰、舒张支气管、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱、持续低流量吸氧等治疗。在此基础上，对照组实施布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）治疗：取2mg布地奈德混悬液+2mL 0.9%氯化钠注射液进行雾化吸入治疗，每天治疗2次。研究组在对照组治疗基础上，实施吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，批准文号H20150548）治疗：取0.3g吸入用乙酰半胱氨酸溶液+2mL 0.9氯化钠注射液雾化吸入治疗，每天治疗2次。两组患者均持续治疗10d。

1. 4. 观察指标

1. 比较组间治疗前后肺功能指标及血气指标，包括FEV₁%（第1秒用力呼吸容积所占预计值百分比）、PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）、PaO₂（动脉血氧气分压）；（2）比较组间治疗有效率，依据张明洋学者文章中标准制定：显效：治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、球结膜充血水肿、呼吸频率浅快等症状消失或显著好转；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、球结膜充血水肿、呼吸频率浅快等症状有所好转；无效：治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、球结膜充血水肿、呼吸频率浅快等症状无明显变化或加重；有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1. 5. 统计学

（X±s）表示血气指标等计量资料，（%）表示有效例数占比等计数资料，分别以t、χ²检验；P＜0.05提示组间有统计学意义；研究数据均以SPSS 24.0软件计算。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能指标及血气指标

治疗前，两组患者FEV1%、PaCO₂、PaO₂水平相近（P＞0.05）；治疗后研究组FEV1%、PaO₂水平较对照组高，PaCO₂水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后肺功能指标及血气指标（X±s，n=35）

2.2 治疗有效率

研究组治疗有效率为97.14%，较对照组82.86%高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗有效率[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发生原因与多种细胞因子相互作用以及氧化应激反应相关，合并感染等刺激因素后可使病情急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，可诱发高碳酸血症、低氧血症等症状，严重威胁患者生命安全^[4]。临床对AECOPD+Ⅱ型呼吸衰竭基础治疗为无创呼吸机治疗、平喘止咳治疗、缓解局部炎症反应为主。

布地奈德为AECOPD主要治疗药物，雾化吸入治疗后可诱导脂皮素合成、抑制磷脂酶A2，进而抑制白三烯类、前列腺素类脂类炎症介质合成及释放过程；同时局部治疗中，可抑制PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）等因子表达过程，因此可缓解患者气道炎症反应，改善临床症状。但因AECOPD患者气道中痰液较多且粘稠，单纯实施布地奈德雾化吸入治疗，虽可改善气道炎性症状、稀释痰液黏度，但对痰液清除效果较差，仍存在影响患者气道通气能力的情况。乙酰半胱氨酸为临床中常见痰液溶解剂，可作用于痰液中糖蛋白多肽链，使其蛋白质二硫键断裂，进而可降低痰液黏滞性，促进痰液咳出、缓解气道炎性症状^[5]；同时可是脓性痰液中DNA纤维断裂，对溶解脓性痰具显著疗效；同时因对患者实施乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，可增强局部药物浓度、提升临床疗效，并可降低用药不良反应。因此，本次研究对AECOPD+Ⅱ型呼吸衰竭患者实施布地奈德、乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，并在研究结果中发现，治疗后研究组FEV1%、PaO

₂水平较对照组高，PaCO₂水平较对照组低，考虑原因为，在联合治疗后，乙酰半胱氨酸可稀释炎性痰液、加速痰液排出，缓解气道炎性反应，并实施布地奈德治疗，可清除气道炎性反应、缓解气道水肿，进而改善气道及肺部通气能力，以改善肺功能及血气指标。研究结果中发现，研究组患者治疗有效率为97.14%，较对照组82.86%高，考虑原因为，联合治疗后患者气道炎症清除能力提升，呼吸道黏膜刺激性症状缓解、肺部及气道通气能力增强，进而可提升临床疗效。

综上，对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中，实施布地奈德+乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，可改善患者血气指标及肺功能指标，并对提升治疗效果具积极意义，建议推广。

参考文献

[1]张毅, 朱涛, 于化鹏. 全身性和吸入性糖皮质激素治疗对AECOPD系统性炎症反应水平的影响[J]. 西部医学, 2018,30(1):52-55.

[2]杨青茹, 李若然. 福多司坦联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2017,32(12):2368-2372.

[3]陈娟, 张锦. 第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议纪要[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013,36(12):995-996.

[4]曾宇红, 姚赟, 沈佩雷, 等. 经无创呼吸机雾化吸入治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床观察[J]. 药品评价, 2016，13(20):47-49.

[5]苗连海, 董吉云, 蔡后荣, 等. N-乙酰半胱氨酸在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中应用[J]. 临床军医杂志, 2018, 46(7):800-802.

项目名称：宜春市指导性科技计划项目

项目编号：JXYC2021KSA075