慢阻肺用药该注意什么事?

慢阻肺用药该注意什么事 ?

王波

渠县中医院 四川 达州 635200

慢性阻塞性肺病是一种呼吸系统的慢性疾病，它会损害气道和肺组织，使患者难以正常呼吸。慢阻肺患者可患有阻塞性支气管炎、肺气肿，或者这两种情况混合存在。如今，慢阻肺已成为全球第3大致死疾病，慢阻肺具有高发病率、高致死率、高患病率、高致残率的特点，老年男性是慢阻肺的高发人群。由于慢阻肺和感冒存在较多的相似症状，所以常常被人们忽视而延误病情。目前慢阻肺的确切病因尚未明确，大多数学者认为慢阻肺与空气污染、呼吸道感染、遗传因素有关。虽然还没有治愈慢阻肺的方法，但药物可以改善慢阻肺患者的生活质量。下面我们来了解慢阻肺用药的相关知识。

一、慢阻肺用药该注意什么事?

支气管扩张剂可以放松呼吸道周围肌肉，增加气道管径，使呼吸变得顺畅。各种支气管扩张剂的化学成分、起效速度以及持续时间不尽相同。请在医生的指导下选择适合的支气管扩张剂。常见的支气管扩张剂有β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。

1.抗胆碱能药

抗胆碱能支气管扩张剂是吸入型药物，但比β2受体激动剂起效更慢，因此它们无法用于症状的快速缓解，不能用作急救药物。抗胆碱能药包括：①短效制剂异丙托溴铵，其起效时间约15分钟，药物作用持续6-8小时，一般每天使用4次即可；②长效制剂阿地溴铵、噻托溴铵、乌美溴铵，起效时间约20分钟，药物作用持续12小时-24小时。抗胆碱能药常见副作用是口干和比较少见的尿潴留。由于β2受体激动剂和抗胆碱能药这两类药物的作用机制不同，两种支气管扩张剂联用效果比单独使用好。因此，根据病情需要一般选择两种药物联合使用。

2.β2肾上腺素受体激动剂

吸入型β2受体激动剂分为的3~5分钟内快速起效的和20分钟缓慢起效的。速效β2受体激动剂可以数分钟内缓解呼吸困难，因此被称为慢阻肺急救药，但它的作用时间不够长，不能够维持24小时的症状缓解。如果需要进行运动，建议使用缓慢起效药物来减轻或避免可能发生的症状加重。吸入型β2受体激动剂有短效的和长效的，短效的药物作用可以持续4-6小时，长效的药物作用可以持续12-24小时。短效制剂有沙丁胺醇、吡布特罗、特布他林，长效制剂有沙美特罗、茚达特罗、维兰特罗。长效制剂需要每12至24小时用药一次，比用以急救的短效制剂更加方便。沙丁胺醇和特布他林有片剂，但口服片剂可能比使用吸入型药物产生更多的副作用，并且起效时间较长，所以一般不推荐使用。β2肾上腺素受体激动剂常见副作用：①心动过速、震颤；②四肢痉挛是罕见的不良反应，仅见于频繁使用或者一次吸入过多该药物；③夜间难以入睡、心动过速和震颤的混合症状，增加焦虑感，促使呼吸困难加剧。药物副作用通常在用药后仅持续几分钟，或经过几天的常规使用后就会完全消失。如果副作用持续时间较长，应咨询主治医生。在医生的指导下适当减少药物剂量，或选择其他品牌的β2受体激动剂，若副作用明显，应停止使用该类药物。若使用β2受体激动剂后出现难以入睡，建议在睡前1~2小时使用。

3.糖皮质激素

糖皮质激素可以减轻呼吸道的肿胀，一般以吸入形式使用，通常与支气管扩张剂共同使用。糖皮质激素不能快速起效，需要一周或更长时间才能改善症状。如果慢阻肺病情恶化，可以选择口服糖皮质激素药物，口服片剂能够更快起效，24小时内起效，建议服用比吸入形式更高剂量的糖皮质激素。但由于糖皮质激素副作用明显，因此并不推荐作为长期口服使用。糖皮质激素药物常见副作用取决于药物剂量、服用时间，以及选择的是口服剂型还是吸入剂型。吸入糖皮质激素最常见的副作用包括：声音嘶哑、咽痛、口腔感染、咽喉感染等。可以采取以下措施来避免或减少这些副作用：①应用吸入型糖皮质激素后漱口；②使用吸入型糖皮质激素的慢阻肺患者，尤其是高龄患者，其患肺炎的风险更高。③使用储雾罐减少糖皮质激素在口腔和咽喉部的沉积。长期口服糖皮质激素片剂的副作用包括：①皮肤瘀伤、体重增加、骨质疏松、高血压；②肌肉无力、血糖升高、白内障、情绪异常、足部肿胀等。停止口服糖皮质激素后，大多数副作用都会改善或消失。

4.茶碱类药

大多数的慢阻肺患者使用的是吸入型支气管扩张剂，茶碱类药并不常用。它通常作为片剂口服，使用同时必须进行血液检查监测茶碱水平，以确保药物水平高到足以有效，又不会引起严重的副作用。当患者开始使用新药、戒烟或改变饮食时，茶碱的血药浓度会发生变化，因此需要仔细检测茶碱量。茶碱类药的常见副作用是震颤，非常严重的副作用包括严重的恶心、呕吐、心律不齐和癫痫发作。如果出现上述副作用应立即就医。

5、其他药物

有些慢阻肺患者尽管使用支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素，但仍然频繁发生急性加重，这时有时就会使用到两种药物：罗氟司特或低剂量阿奇霉素。这两种都是口服药，并已被证明可以减少急性加重次数。但是这两种药物都有副作用，所以需要在医生的指导进行选择。如果是细菌感染引起的慢阻肺病情加重，则需要联合使用抗生素治疗。可以根据需要使用粘液溶解药物来稀释痰液，使其更容易咳出，还有部分患者需要配合吸氧来治疗低氧血症。

二、正确使用药物吸入装置

规范使用吸入药物是慢阻肺的核心治疗手段。支气管扩张剂和糖皮质激素通常通过吸入的方式使用。这些吸入药物有干粉和液体喷雾的形式。根据形式和药物的不同，吸入装置有不同的设计。如果没有正确使用吸入装置，患者可能无法应用药物的全部剂量。如果是气雾剂，可以配合储雾罐使用。储雾罐是一种与气雾剂连接的管状物，用于保持剂量并让患者有更多时间深呼吸。应在医生的指导下正确地使用吸入装置，就医时可以携带吸入装置，以便医生检查药物使用方法是否正确。

3. 总结

慢阻肺的预后关键在于患者的自我管理，患者要做到每日按时服药，不能自以为是盲目停药或者换药。不论病情严重与否，都要及时储备充足的药物。如果不清楚服药剂量与服药频次，一定要询问主治医生后方能正确用药，当病情发生好转时，更应该坚持用药有利于巩固病情。