超声引导下经皮肾镜钬激光取石术治疗上尿路结石效果探讨

超声引导下经皮肾镜钬激光取石 术治疗上尿路结石效果探讨

陈旭 蔡绍先 李艳

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

【摘要】目的：观察分析上尿路结石在超声引导下实施经皮肾镜钬激光取石术治疗的临床效果。方法：选取2020年1月-2021年1月本院90例上尿路结石患者，回顾性分析其临床资料，将之分组，对照组45例实施常规开放性取石治疗，研究组45例在超声引导下实施经皮肾镜钬激光取石术。结果：研究组排石成功率显著高于对照组（p<0.05）；研究组手术时间、住院时间短于对照组（p<0.05）；研究组术后并发症少于对照组（p<0.05）。结论：在超声引导之下对上尿路结石进行经皮肾镜钬激光取石术治疗，具有操作简单、术后并发症少、结石排出率高、康复快等优势。

【关键词】上尿路结石；超声引导；经皮肾镜钬激光取石术

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在青年人群中具有较高发病率，上尿路结石包括肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石。如果结石不及时排出，上尿路梗阻积水，导致肾功能受损，易并发尿路感染，影响预后^[1]。目前，临床治疗上尿路结石以手术为主。本研究尝试了超声引导下经皮肾镜钬激光取石术，效果以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究90例上尿路结石患者纳入于2020年1月-2021年1月，根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其设为对照组、研究组，各45例。研究组包括25例男性和20例女性，年龄20-58岁，均龄（39.5±7.9）岁；对照组包括26例男性和19例女性，年龄23-59岁，均龄（40.2±7.7）岁。两组基本信息经统计学检验，P＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2方法

对照组实施常规开放性取石：若患者为输尿管结石，在腰部或者腰腹部实施一个手术切口取出结石；若患者为肾结石，将手术切口定位于11-12肋间取出结石。

研究组在超声引导下经皮肾镜钬激光取石术：全麻成功后，在结石部位逆行置入5F输尿管导管，同时给予导尿管留置，保持俯卧位。超声指导下明确结石具体位置，从肩胛下角线、12肋间后线进行穿刺至中盏，直接使用穿刺针（18G）到达目标肾盏，然后针芯退出，手术切口大约1cm左右，穿刺针鞘退出，通过导丝、筋膜扩张器扩张通道，使用导管鞘建立经皮肾通道。使用输尿管镜观察结石分布情况，200um钬激光取石，同时进行灌注泵冲洗，将结石完全排出^[2]。

1.3观察指标

观察记录患者手术时间与住院时间；术后2周复查，统计结石排出率；术后并发症主要有感染、高热等等。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括手术时间、住院时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括并发症、结石排出率，以%（率）形式表述，组间X²检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与对照组并发症、结石排出率 见表1

表1 研究组与对照组并发症、结石排出率

2.2观察研究组与对照组手术时间、住院时间 见表2

表2 研究组与对照组手术时间、住院时间对比

3.讨论

经皮肾镜钬激光取石术是将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道），利用钬产生的脉冲式激光进行体内取石和取石的现代外科微创技术，该手术操作相对较简单，能够在尽量避免并发症的同时尽量提高结石排出率^[3]。临床治疗上尿路结石过程中，需围绕患者实际病情，明确最佳穿刺通道，同时利用超声引导，促使手术视野充分暴露，以便于穿刺针直接进入并达到目标肾盏，与此同时，在超声引导情况下，能够确保各类导管顺利置入，规避不必要的损伤^[4]。钬激光传导光纤比较纤细，在腔内精细化手术过程中应用广泛，尤其是YAG新型激光，凝固、止血、取石以及气化切割功能十分突出。经皮肾镜钬激光取石术需要全麻，可以避免术中体位改变对穿刺路线的影响。若单纯上尿路结石，可以持续硬膜外麻醉，术中多为仰卧，方便取石操作，以提高结石排出率^[5]。本研究对照结果：研究组排石成功率93.33%，显著高于对照组77.78%（p<0.05），充分证实了超声引导下经皮肾镜钬激光取石术的有效性。除此之外，研究组手术时间、住院时间以及并发症均显著少于对照组（p<0.05），表明超声引导下经皮肾镜钬激光取石术安全可靠、操作简单、术后恢复快。

综上所述，对上尿路结石，超声引导下经皮肾镜钬激光取石术治疗的临床效果确切，不仅操作简单、术后并发症少，而且结石排出率高、术后康复快，值得推广应用。

参考文献：

1. 郭绍中, 张峰. 微创治疗复杂性泌尿系结石临床体会[J]. 河南外科学杂志, 2016(5):44-45.

2. 赵华才, 贾莉, 陈远刚,等. 超声定位在经皮肾镜取石术中的应用[J]. 海南医学, 2016, 27(06):987-990.

3. 李铁. 经皮肾镜钬激光取石术治疗肾结石临床分析[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 02(v.1):185-186.

4. 李永发, 阮安明, 杨钧显,等. "刚柔精准穿刺法"在超声引导经皮肾镜术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2018(1):8-12.

5. 陆姣, 连鑫, 王淮林,等. 超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术在经皮肾镜钬激光取石术中的应用[J]. 中国实验诊断学, 2019, 23(008):1392-1393.