探析CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用效果

探析 CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用效果

梁海南

广西壮族自治区柳州市工人医院 , 广西 柳州 545005

【摘要】 目的 探析CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用效果。方法 随选我院头颈部肿瘤放射治疗患者共92例分析，采用回顾性分析，所有患者均实施CBCT技术治疗，将CT平扫定位图像作为金标准。结果 在92例患者中，向源皮距偏大方向移动97.5%，前后方向最大偏差值6.7 mm，三个方向＞3 mm偏差的均＜9.7%。 CTV-PTV左右方向5.24 mm、头脚方向4.32 mm、前后方向 4.91mm。结论 针对头颈部肿瘤放射治疗患者，临床进行CBCT技术治疗，不仅能降低治疗摆位的误差，还能使治疗更加精准，值得临床借鉴。

【关键词】 CBCT技术；头颈部肿瘤放射治疗；摆位；临床应用

当前，恶性肿瘤为我国死亡率最高的危重症疾病之一，临床不仅需要采用有效的手术治疗，还要结合相应的放化疗手段来达到治疗的目的，尤其是针对头颈部肿瘤的治疗，放射技术在疗效方面比手术略胜一筹。因此，这几年来放射技术已经在临床广泛应用，并取得了不错的成就，为了有效确保放射疗的精准性，必须要由医院专业的主管医生与物理师来共同实施^[1]。本次研究通过对我院头颈部肿瘤放射治疗患者进行分析，探析采用CBCT技术对治疗摆位的效果，探析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随选我院头颈部肿瘤放射治疗患者共92例分析，采用回顾性分析，其中有男性患者48例，有女性患者44例；年龄范围在：46—82岁，平均年龄（66.73±5.39）岁。疾病类型包括（鼻咽癌、口腔癌、脑肿瘤、喉癌）等，所有患者及家属均对本研究知情且自愿加入。

1.2方法

1.2.1采集CT模拟定位图像

在92例患者中对其中202例实施“U型" 头面膜，对其中72例实施头颈肩联合面膜，为患者调整好枕托位置，确保患者的舒适，并结合患者实际情况来制定针对性的热塑定位膜。 以上操作完成后采用锥形束CT对下方进行扫描，将所获得的清晰图像传送到瓦里安Eclipse系统，最后经设计生成放射方案。通过主管医生与物理师的验证，再次将患者的治疗信息和CT 图像方案传送至瓦里安加速器治疗机对患者进行治疗。

1.2.2 CBCT 图像获取与匹配

对患者实施瓦里安直线加速器与CBCT扫描来获取图像，每帧图像时间：6ms，所有分割患者都能接受CBCT扫描后，行CBCT扫描1次/周。 针对分割较大的患者治疗前后都需行CBCT 扫描，对所有患者进行468次CBCT扫描，并通过机载影像系统来对比与匹配治疗前的定位CT图像和CBCT影像。

1.2.3 摆位配准

系统具有离线查看图像的作用，且自带的软件能够有效匹配图像，对所有患者的图像匹配使用骨性匹配，其中感兴趣的区域有骨结构、重要器官、肿瘤靶区。 精准的将CBCT图像和计划CT图像进行匹配，能获取3个方向的摆位误差数据， 采用线性X、Y、Z来对其进行表示，表示为：前后、头脚、左右。操作师通过激光线的引导来进行摆位，并精准十字线。在摆位的过程中，必须要确保患者的体位、热塑膜固定、CT扫描过程为一致。在所得到的数据中，对头颈部肿瘤任一方向＞3mm的患者进行移床，准确纠正摆位误差。

1.3观察指标

分析患者头颈部肿瘤 CBCT 误差，主要包括前后、头脚、左右方向的误差。

1.4统计学方法

用SPSS22.0统计学软件进行统计，计量资料 ( ±s)表示 ,用t检验 ,计数资料（%）表示,用x²检验， p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1分析患者头颈部肿瘤 CBCT 误差

在92例患者中，向源皮距偏大方向移动97.5%，前后方向最大偏差值6.7 mm，三个方向＞3 mm偏差的均＜9.7%。 CTV-PTV左右方向5.24 mm、头脚方向4.32 mm、前后方向 4.91mm。见表1。

表1 患者头颈部肿瘤 CBCT 误差分析

3.讨论

CBCT扫描技术是一种以大面积非晶硅数字x 射线探测板为基础的成像设备，具有体积小、重量少、操作简单等优点，且可以直接整合直线加速 器，属于开放式架构，对机架旋转360°后则能有效获得并重建相应的CT图像，重建完成后其中的三维图像还可与治疗方案的三维影像匹配，并准确评估摆放误差。 CBCT扫描技术具有极高的空间分辨率，能经过指导治疗肿瘤的成像来有效分辨软组织结构。CBCT扫描技术在临床上应用也比较广泛，能根据 Ｘ线透视治疗的位置来获取摄片与容积成像^[2]。在对头颈部肿瘤患者治疗的过程中，若反复治疗时间间隔次数较多会造成严重误差，例如摆位误差、生理运动误差等，其中误差发生率最高的为摆位误差，摆位误差主要分为随机误差：随机误差具有偶然性的特点，主要由于操作人员在摆位过程中发生失误或错误所致，且与机器设备不稳定有关，一旦与重要器官联系紧密的靶区发生摆位误差，那么会导致提高中药器官受损的几率。系统误差：系统误差具有规律性的特点，主要是由于操作人员标准的差异、机械设备精确度不够所致。CBCT扫描能够精准计算出每次等中心前后、头脚、左右方向的平移摆位误差，准确体现出组织变化的位置和照射区结构，同时，CBCT扫描技术系统还可充分利用软件来处理数据，使摆位误差得到纠正，控制移动治疗床，进而有效提高放射疗的精准性^[3]。

本研究在92例患者中，向源皮距偏大方向移动97.5%，前后方向最大偏差值6.7 mm，三个方向＞3 mm偏差的均＜9.7%。 CTV-PTV左右方向5.24 mm、头脚方向4.32 mm、前后方向 4.91mm。

综上所述，针对头颈部肿瘤放射治疗患者，临床进行CBCT技术治疗，不仅能降低治疗摆位的误差，还能使治疗更加精准，值得临床借鉴。

参考文献

[1]史俊俊. CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用效果观察[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(29):165.

[2]韦顺文. CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用[J]. 大家健康（下旬版）,2017,11(7):107.

[3]林布雷. CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗摆位中的临床应用[J]. 中外医疗,2018,37(23):160-162.