骨水泥钉道强化干预在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的疗效影响研究

骨水泥钉道强化干预在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的疗效影响研究

王家贤

福州市长乐区医院 福建福州 350200

【摘要】目的：探讨骨水泥钉道强化干预在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的疗效观察的影响。方法：选2018年1月-2020年12月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者30例，分为两组，对照组常规椎弓根钉内固定术，研究组采用骨水泥钉道强化干预，比较两组情况。结果：对照组临床有效率低于研究组（P＜0.05）。结论：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采取骨水泥钉道强化干预效果明显，能提升临床疗效，可推广应用。

【关键词】骨水泥钉道强化干预；骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；疗效

进入老龄化社会，因间接或直接外力引起的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是骨科临床常见病，多表现为脊柱畸形和疼痛，甚至还会引起患者脊髓损伤和马尾神经损伤，无法行走。如果脊柱畸形严重，尤其椎管内神经受压病人，一般都是通过手术来进行治疗；但是开放手术因为脊柱内固定物需要承受的应力比较大，骨质疏松极易引起椎弓根螺钉松动和切割，所以如何在为脊柱复位减压的同时，保持钉道的稳定固定，是临床一直研究的课题^[2]。本研究分析骨水泥钉道强化干预在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的疗效观察影响研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选2017年1月-2020年12月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者30例，分为两组。对照组患者16例，男9例，女7例，年龄55-75岁，平均年龄63.75岁；骨折原因：3例摔伤，6例交通事故，6例高处坠落，1例其他。研究组患者14例，男6例，女8例，年龄56-76岁，平均年龄65.25岁；骨折原因：3例摔伤，4例交通事故，6例高处坠落，1例其他。两组一般资料可比（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组常规椎弓根钉内固定术：患者经麻醉后，消毒铺巾，定位伤椎，切开皮肤、皮下组织及筋膜层，牵开肌肉，暴露伤椎和上下椎关节突关节外下缘，开口并确保椎弓根定位针位置良好后，置入椎弓根螺钉，C臂机透视证实椎弓根钉位置良好，安装预弯钛棒同时利用钉棒系统行撑开伤椎前后柱进行骨折复位固定。

1.2.2研究组采用骨水泥钉道强化干预：患者经麻醉后，消毒铺巾，定位伤椎，切开皮肤、皮下组织及筋膜层，牵开肌肉，暴露伤椎和上下椎关节突关节外下缘，开口并确保椎弓根定位针位置良好后，沿预处理的空的椎弓根钉道内插入套管，沿套管注入拉丝期的骨水泥达椎体内，并将椎弓根螺钉及时拧入， C臂机透视证实骨水泥无明显漏出及椎弓根钉位置良好，骨水泥硬化后，安装预弯钛棒同时利用钉棒系统行撑开伤椎前后柱进行骨折复位固定。

术后两组患者进行常规的抗骨质疏松治疗，卧床休息一段时间后再佩戴支具逐渐下床活动。

1.3观察指标

（1）比较两组临床效果。治愈（患者没有任何疼痛感，自身的功能不受限，能够恢复正常生活）；显效（患者偶然会出现腰背痛，轻微驼背，基本可以恢复正常生活）；有效（患者时有腰背部疼痛，稍驼背，能恢复大部分的正常生活）；无效（患者腰背部疼痛明显，有中度的功能障碍，不能正常工作和生活）^[3]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X²（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

对照组临床有效率低于研究组（P＜0.05），见表1。

表1临床效果对比（例，%）

3讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床常见的脊柱骨折疾病，没有神经损伤症状的比较严重的骨质疏松引起的老年性椎体骨折多采用PVP或者PKP治疗，但有一部分中重度骨质疏松的椎体骨折病人如果需要行开放手术治疗，就得考虑椎弓根螺钉的把持力及防切割问题，尤其需要靠椎弓根螺钉撑开复位固定来重建患者脊柱生理序列和解除神经压迫症状，避免患者出现严重驼背疼痛及迟发性的神经损害。临床上骨质疏松的椎体骨折椎弓根螺钉固定时有发现椎弓根螺钉松动或是切割出骨质，还会引起椎体高度继发性丢失^[6]。本研究中，研究组患者采用骨水泥钉道强化干预，伤椎的上下椎因为没有骨折骨水泥渗漏的风险相对较低，骨水泥在骨质间渗透增加螺钉的把持面积，从而增加螺钉的牢固性，手术者在术中撑开复位时力量可以用更大些，对椎体高度的恢复能起到更好的复位效果，术后病椎高度的丢失也更少，更有利于患者术后恢复^[7]。本研究表1、2针对两组临床疗效进行了分析，结果显示：对照组临床有效率低于研究组（P＜0.05），提示骨水泥钉道强化干预治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者能提高临床疗效。这是因为：重度骨质疏松病人，单纯使用椎弓根螺钉内固定术，螺钉的把持力无法满足临床需求，术中手术者撑开时不敢用力或用力时螺钉切割出骨质影响手术疗效。研究组联合利用骨水泥在钉道周围疏松的骨小梁间隙扩散，增加有效接触固定面积从而改善提高螺钉强度，有助于提高患者的手术疗效，减少患者术后驼背和腰背部疼痛等。

综上所述，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者开放手术时采取骨水泥钉道强化干预效果明显，能提升临床疗效和患者满意度，有一定的临床使用价值，可以推广应用。

【参考文献】

[1]郑博隆,郝定均,闫亮.椎弓根螺钉联合伤椎骨水泥强化与联合伤椎置钉治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2019,35(008):716-722.

[2]李庆达、陈浩、刘团江，等.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎结核合并重度骨质疏松[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(12):37-43.

[3]陈宏峰,杨冬松,凌建生,等.骨水泥强化型股骨近端防旋髓内钉固定治疗严重骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2020,022(003):259-262.

[4]陈心敏,罗斯嘉,夏卓伟,等.钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究,2020,024(027):4265-4271.