综合微创外科双镜TEP患者围手术期快速康复护理实践及体会

综合微创外科双镜 TEP患者围手术期快速康复护理实践及体会

陈静静

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的：探究在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）围手术期介入快速康复护理干预措施对于改善患者临床症状、提升生活质量及护理满意度方面的临床应用价值。方法：选取2019年1月～2020年1月间来院接受TEP手术治疗的腹股沟疝患者作为试验研究对象，梳理分析病历资料，挑选出符合试验要求的136例进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组、观察组各68例，对照组患者围手术期给予常规护理，观察组在对照组基础上实施快速康复护理干预。对比分析患者临床指标情况、生活质量评分及护理满意度的组间差异性。结果：护理后，在临床指标方面，观察组的住院费用、住院天数、肛门排气时间及恢复自理时间、VAS评分、进食时间等观察指标方面均明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在表征患者生活质量水平的躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5项观察指标方面，观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组为64例（94.12%），明显高于对照组的54例（79.41%），组间差异显著（²=6.400，P=0.011）。结论：快速康复护理干预措施可有效缓解TEP围手术期患者的不良症状，对于缩短住院时间、降低住院费用均有积极意义，不仅提升了患者术后生活质量，而且提高了护理满意度，具有较好的临床推广应用价值。

[关键词]TEP；快速康复护理；腹股沟疝；围手术期

[Abstract] Objective: To explore the clinical application value of rapid rehabilitation nursing intervention measures in perioperative period of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair (TEP) for improving clinical symptoms, improving quality of life and nursing satisfaction of patients. Methods: from January 2019 to January 2020 between teb surgery treatment of inguinal hernia patients to the college as the research object, combing analysis of medical records, 136 patients with selected meet the requirements of the test into the group test, using the random number table method is pided into the control group, the observation group 68 cases, perioperative period in the control group given routine nursing care, observation group in the control group on the basis of implementing rapid rehabilitation nursing intervention. The differences of clinical indicators, quality of life score and nursing satisfaction among the patients were compared and analyzed. Results: After nursing, in terms of clinical indexes, the observation group was significantly better than the control group in terms of hospitalization cost, days of hospitalization, anal exhaust time, time to recover from self-care, VAS score, eating time and other observation indexes, and the differences between groups were significant (P<0.05). In terms of physical function, social function, role function, cognitive function and general health, the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the differences between the groups were significant (P<0.05). On satisfaction with care, observation group of 64 cases (94.12%), significantly higher than the control group of 54 cases (79.41%) and significant difference between groups ( 2 = 6.400, P = 0.011). Conclusion: Rapid rehabilitation nursing interventions can effectively alleviate the adverse symptoms of perioperative TEP patients, have positive significance in shortening the length of hospital stay and reducing the cost of hospital stay, not only improve the quality of life of patients after surgery, but also improve nursing satisfaction, and have good clinical promotion and application value.

Key words: TEP; Rapid rehabilitation nursing; Inguinal hernia; perioperative

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”^[1]。目前临床上多采用手术疗法对该病进行治疗，其中腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）是临床常用的术式，该种术式较传统的开腹手术具有显著优势，不仅降低了手术对患者造成的创伤，而且术中出血量小，术后恢复快，在临床实践中深受患者和医师的认可，已成为腹股沟疝优先选用的术式^[2]。有研究指出^[3]，TEP手术仍然属于有创性手术，在术后患者难免会出现术口疼痛等症状，甚至出现一系列的术后并发症。目前临床上多采取高效的护理措施对修补术后患者进行一系列的干预，并且临床实践中也证实了有效的护理措施对于缓解术后疼痛、促进快速康复的积极意义^[4]。快速康复护理属于新型的临床护理模式，在循证医学理念的指导下将理论与实践进行密切结合，以服务患者为核心，最大程度降低患者的痛苦感受，强化临床护理工作效率与质量^[5]。基于此，本次研究对TEP手术患者应用快速康复护理措施，以探究在缓解术后疼痛、促进病情恢复及提升生活质量、护理满意度等方面的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年1月间来院接受TEP手术治疗的腹股沟疝患者作为试验研究对象，梳理分析病历资料，排除合并严重肝肾功能损伤的患者、认知功能障碍患者，挑选出符合试验要求的136例进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组、观察组各68例，对照组患者围手术期给予常规护理，观察组在对照组基础上实施快速康复护理干预。对比分析患者临床指标情况、生活质量评分及护理满意度的组间差异性。受试个体基线资料组间对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 受试个体基线资料的组间对比

1.2方法

对照组患者在围手术期进行常规护理，引导患者术前6h禁止饮水、术前12h禁止进食，关注患者的情绪波动情况，对于心理状况异常患者给予积极的心理干预，向患者发放疝气相关的临床预防知识并进行宣教，增强患者对自身病情的认知程度，缓解患者的心理压力；若患者术后出现疼痛且难以耐受应及时给予止痛剂进行缓解，关注患者术后肛门排气时间[^6]。观察组在对照组的基础上实施快速康复护理干预，主要流程如下^[7]：（1）术前护理。根据患者的病情状况进行全面评估，向患者及家属介绍TEP手术及快速康复护理相关的知识，增强患者对自身病情的认知程度，缓解患者因对手术缺乏认知而造成的盲目恐慌、抑郁等不良心理状态；引导患者术前进行排尿。（2）术中护理。对手术室室温进行实时监测，保持手术室温度为25℃，采用保温毯对患者进行保温，并对患者体温进行实时监测。（3）术后护理。在患者的膝下垫软垫以缓解手术切口的张力，从而减轻术口的疼痛感，根据患者的耐受能力选择相应的镇痛措施，必要时可注射止痛药物，此外，术后6h可引导患者进行基本的恢复锻炼，并向患者提供流食。

1.3观察指标

（1）临床多项指标的评价^[8]：对患者住院费用、住院天数、肛门排气时间、恢复自理时间及VAS评分、术后进食时间进行统计分析。（2）生活质量：采用36条目简明健康量表（SF-36）进行生活质量量化评价，量表涉及躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况五个方面，每项满分100分。分数与生活质量正相关。（3）护理满意度评价：根据患者的实际情况自行编制护理满意度调查问卷，问卷内容涉及知识教育、护理服务质量及心理疏导三个方面，满分为100分，根据得分情况分为“非常满意”、“满意”、“不满意”三个评价等级。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间对比行t检验；计数资料以%表示，组间对比行²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床多种观察指标的组间比较

护理后，在临床指标方面，观察组的住院费用、住院天数、肛门排气时间及恢复自理时间、VAS评分、进食时间等观察指标方面均明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 临床多种观察指标的组间对比

2.2生活质量评分的组间比较

在表征患者生活质量水平的躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5项观察指标方面，观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表3。

表3 生活质量评分的组间比较（分，`x±s）

2.3患者护理满意度的组间对比

在护理满意度方面，观察组为64例（94.12%），明显高于对照组的54例（79.41%），组间差异显著（²=6.400，P=0.011）。见表4。

表4 患者的护理满意度的组间对比（n，%）

3讨论

腹股沟疝是临床较为常见的病症，目前对于该病的治疗多集中为腹腔镜下修补手术，TEP手术的介入便是经常采用的一种治疗方案，该种术式较传统的开腹手术具有显著优势，其微创伤的特点备受患者的青睐，尤其是对于耐受能力差的患者大大提升了手术治疗的成功率，降低了手术对患者造成的创伤，对于改善患者的病情转归及预后结局发挥了积极意义^[9]。但TEP手术仍然属于有创性手术，患者在围手术期若不能得到科学有效的护理将会给患者的术后恢复造成不利影响，有研究指出，在围手术期给予患者进行科学高效的护理干预，向患者讲述腹股沟疝围手术期的治疗常识及康复治疗措施，对于提升患者对自身病情的认知程度，缓解术前的不良心理状态均具有积极作用。

快速康复护理是一种新型的临床护理理念，在循证医学理念的指导下将理论与实践进行密切结合，把健康知识教育、术中护理及术后的疼痛管理等关键环节贯穿于整个手术推进的全过程，以服务患者为核心，最大程度降低患者的痛苦感受，强化临床护理工作效率与质量^[10]。本次研究结果表明，护理后，在临床指标方面，观察组的住院费用、住院天数、肛门排气时间及恢复自理时间、VAS评分、进食时间等观察指标方面均明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在表征患者生活质量水平的躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5项观察指标方面，观察组得分均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组为64例（94.12%），明显高于对照组的54例（79.41%），组间差异显著（²=6.400，P=0.011）。研究结果指示，快速康复护理干预通过术前的手术知识宣教有效增加了患者对自身病情的认知程度，对于降低患者的术前恐惧、焦虑等不良情绪发挥了积极作用，同时也潜在的改善了患者的依从性，提高了治疗效果；并于术后对患者进行疼痛管理，有效缓解了患者术后的不适症状，提升了患者的护理满意度。

综上所述，快速康复护理干预措施可有效缓解TEP围手术期患者的不良症状，对于缩短住院时间、降低住院费用均有积极意义，不仅提升了患者术后生活质量，而且提高了护理满意度，具有较好的临床推广应用价值。

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