酒精所致精神障碍伴隐性梅毒1例护理

(整期优先)网络出版时间:2021-06-01
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酒精所致精神障碍伴隐性梅毒 1例护理

沈洁

上海市闵行区精神卫生中心,上海 201112

摘要酒精是一种亲神经物质,一次大量饮酒,被吸收后广泛分布到身体的各个器官系统,可出现急性神经精神症状。如果长期饮用可引起各种精神障碍,包括酒精依赖,酒精中毒性神经障碍,甚至出现不可逆的神经系统损害[1]

关键词:酒精所致精神障碍;隐性梅毒;护理

酒精依赖患者主要会出现的症状就是躯体并发症,生理依赖,精神依赖和戒断综合征等等,耐受性不断增加,戒断症状反复出现。我院于2020年2月2日收治了1例酒精所致精神障碍伴隐性梅毒患者,经针对性治疗、护理,该患者病情好转后出院。现将护理体会总结如下。     

1 临床资料 

一般资料 患者男,68岁,高中文化,已婚,无业,饮酒史30余年,一天三顿均饮酒,白酒一天一斤多,2020 年1月31日患者早饭饮酒后出门将小区内宣传板拿回家中,2月1日居委工作人员去其家中准备拿回,结果患者对居委工作人员大打出手,后群众报警,民警赶至患者家中,发现患者酒气熏天,情绪激动,胡言乱语,怀疑其精神异常,故强制送入我院要求住院治疗。门诊拟“使用酒精所致的精神和行为障碍”收入院。入院后予:奥氮平片、扎来普隆分散片等治疗,精神症状得到控制。实验室检查报告患者TPPA>1:80+ RPR++ 1:8+提示梅毒感染,故请皮肤科会诊后确诊为隐性梅毒,予头孢曲松钠针静滴,以及针对性治疗和护理,患者于2020年5月15日病情好转后出院。既往史:患者既往有消化道出血病史,长期服用奥美拉唑治疗。个人史:患者病前性内向,交际一般。家族史:阴性。入院后身体评估:意识清,仪态不整,接触被动,态度敌对,未引出幻觉、错觉及感知综合障碍,未引出妄想,情感不协调,情绪激惹,意志要求减退,自知力无。辅助检查:腰椎片提示腰椎退行性变;TCD提示脑动脉硬化;电解质+生化全套:总胆汁酸:13. 60umol/1, 总蛋白:60. 1g/L, 白蛋白:34. 4g/L, 胱抑素 C: 1. 11mg/L, 肌酸激酶:343. 00U/L, 高密度脂蛋白:1. 60mmol/L, 载脂蛋白B: 0. 60g/L, 脂蛋白(a) : 412. 0mg/1。

2 护理        

2.1 安全护理 本例患者入院时态度敌对,情绪激惹,冲动评分6分(高风险),因此患者入院后由责任护士制定个性化的安全护理计划,建立良好的护患关系,态度真诚、相互信任。将患者妥善安置在工作人员视野范围内,严密观察患者言行的动态变化,严格落实安全管理制度,病室内物品陈设摆放简单。向家属讲解安全检查的重要性,严禁危险品带入,取得家属的理解配合,最大程度消除不安全因素。经过反复宣教指导,患者情绪稳定,无冲动行为发生。       

2.2 睡眠护理 患者入院后每晚睡眠时间约为2小时,遵医嘱根据患者个人情况合理用药。为患者建立规律的作息时间,白天鼓励患者参加活动,减少卧床时间。改善晚上睡眠环境,保持病室内环境安静、舒适、光线适中,为患者添减衣物,防止着凉。指导患者睡前保持情绪平稳,不剧烈运动,不过度兴奋[2]。中夜班护士定时巡视病房,观察患者入睡情况,记录患者睡眠时间,及时反馈以作调整。  

2.3 隔离 患者以精神症状为首发症状,入院后入住普通病房,经实验室检查后才确诊为隐性梅毒。确诊后,立即将患者安排在单人房间,并向患者及家属讲诉梅毒相关知识,包括传播途径,在日常生活中与他人接触时的注意事项等。患者使用过的棉签、卫生纸等用双层黄色医疗垃圾袋盛放、再用一次性扎带扎紧袋口,做好隔离标记后予以特殊处理[3]。床头悬挂只有医护人员知道的隔离标志以尊重患者隐私权。护士在护理工作中要做好自我防护,佩戴好手套,接触患者前、后要洗手。病室地面、用物每天用含氯消毒剂擦拭2次。    

2.4用药护理 患者主要服用奥氮平片控制精神症状,扎来普隆分散片助眠治疗,维生素B1片补充B族维生素治疗,予黄酒预防酒精戒断反应,奥美拉唑肠溶胶囊抑酸、保护消化道黏膜治疗,头孢曲松钠针静滴驱梅治疗。奥氮平片不良反应有:直立性低血压、食欲增加、便秘、静坐不能、头晕、嗜睡、手震等[4]。因此在开始用药后,要密切观察生命体征以及用药后反应,重视患者主诉。使用头孢曲松钠前了解患者有无药物过敏史,在患者应用头孢治疗霉菌时,未出现过敏性休克等不良反应。住院期间患者未出现躯体戒断症状。但患者自知力缺乏,住院初始阶段时有发生拒药行为,护士发药时应耐心劝解,将药送到患者口中,仔细观察确保咽下,使药物发挥有效性。      

2.5康复护理      

2.5.1 心理支持 确诊后患者不能接受现实,表现出紧张、焦虑等情绪,医护人员不使用异样的眼光,与其交流时诚恳主动,耐心倾听诉说,理解其痛苦,告诉患者接受规范的治疗,症状是可以得到控制的。告知患者治疗效果,同时尊重患者隐私权,不随意泄露患者病情

[5]。与患者家属沟通,取得家庭支持,帮助患者恢复信心,重新回归家庭。       

2.5.2 行为规范训练 患者病情稳定后,有时仍会出现情感高涨、话多、忙碌等症状,有时小动作多,在床上磕头,东摸西摸,脸盆里放水等,责任护士每天多和患者交流,督促患者去参加工娱治疗,适当分散精力。平时让患者看看报、多与患者闲话话家常等,培养患者良好生活习惯,并给予讲解疾病知识,增加自知力,以配合各项护理治疗。

3 出院宣教        

3.1饮食宣教 让患者认识到酒精对身体造成的危害,有效的戒掉酒瘾,慢慢降低喝酒的度数,减少喝酒量以及喝酒次数,还可以改变喝酒类型,把白酒换成红酒。饮食应均衡,宜清淡,多进食营养丰富的食物。适宜日常吃的食物包括:禽类、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等,忌饮咖啡、浓茶等兴奋神经作用的饮料。       

3.2用药宣教 奥氮平等精神药物适宜饭后服用,如有恶心、呕吐等不适及时来院就诊,切不可私自减药或加药,定期来院复查,根据患者症状调整用药,定期查血,及时了解是否有血液系统损害,患者本人及家属共同观察药物不良反应。        

4 小结

研究提示,价值观、社会习俗、社会角色、饮食习惯、社会应激等因素与酒精引起的精神障碍关系密切。近80%的酒精中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍,患病者呈现上升趋势,护理人员应不断提高对酒精依赖所致疾病的认识,提升自身的护理能力,做好护理评估,落实安全措施,积极心理疏导,加强健康教育,重视社会支持系统培育,能有效促进患者病情恢复,增强患者摆脱酒瘾的信心,帮助患者及早融入正常的社会生活。

参考文献 

  1. 王华,38例酒精所致精神障碍患者的护理[J] .天津护理,2017(025)001.  

[2]刘寰,酒精所致精神障碍的临床症状及护理对策[J].经验交流,2012,9(20):405.

[3]邓翠云,赵艳.神经性梅毒1例[J].中外医疗,2011,30(14): 100.              

[4]庄红艳,刘珊珊,果伟,等。我院奥氮平致中枢神经系统不良反应30例分析[J] . 中国药房,2017, (20).2775-2778.    

[5]王惠,以精神障碍为首发症状的神经性梅毒患者的护理[J] . 实用临床医药杂志,2012, (10).50-52.