颈动脉体瘤围手术期的护理策略探讨

颈动脉体瘤围手术期的护理策略探讨

张岩萍

青海省人民医院 （颌面外科护理） 青海，西宁 810000

摘要：目的：探究颈动脉体瘤围手术时期的有效护理措施与注意事项。方法：选择23名手术治疗的颈动脉体瘤病例的手术方式、围手术护理方式与术后并发症开展回顾性的分析工作。结果：本组患者肿瘤手术都相对成功的将肿瘤切除掉了，其中有1名患者与围手术期的护理缺陷存在关联，5名患者存在着术后的并发症状况。结论：进行手术治疗需要的术前准备时间较长，手术方式也不一样，优良的围手术的护理工序包含有心理护理、颈动脉压迫训练与术后生命体征等，这对于控制患者并发症，提升患者的整体康复水平非常有利。

关键词：颈动脉体瘤；手术期；护理策略

引言

颈动脉是位于颈总动脉分叉部的化学感受器。在颈动脉体的肿瘤有着相对丰富的血供，颈动脉体瘤整体来说发病率较低，生长的速度也较为缓慢，但是伴随着其不断的增长，由于此肿瘤正处于一种较为特殊的部位上，因此会对器官造成一定的压迫，促使脑神经症状得到极大压迫，甚至可能会出现特性与转移的症状。因此动脉体瘤如果得到诊断明确，就需及时将其切除掉。

1临床资料

1.1一般资料

本组23例，其中女16例，男7例。年龄23-51岁，平均年龄34岁。两例双侧，其余均为单侧。术前行CT、彩色多普勒超声、DSA检查均诊断为颈动脉体。其中1型5例、型11例、Ⅲ型7例，均采用手术治疗。其中肿瘤剥除术10例，不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术12例，肿瘤切除并颈内动脉重建术1例

1.2方法

1.2.1术前护理心理护理

具体方法有：①通过专门针对颈动脉体手术制作的科普资料向患者及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性及我们应对风险的方法和以前很多成功的经验等相关医学知识。②配备专职合理人员对患者随时提出的疑问进行解答。③了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生活，做好应对较长时间住院治疗的准备。

1.2.2术后护理

体位与活动：对全身麻醉或颈丛麻醉下行单纯肿瘤剥除的患者需取平卧位12-24h。若行不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术的患者，应去枕平卧，颈部制动，绝对卧床体息一周，禁止取头高位，防止出现脑部血供不足。肿瘤切除并颈内动脉重建术患者，应头偏向患侧并制动，防止过度牵拉使吻合口裂开。绝对卧床体息7-10天，可取头高位。之后可在床上坐起或做床旁适度肢体活动，并逐步增加活动量，两周左右如无出血或神经系统并发症出现可视为痊愈。

生命体征观察与护理：严密监测生命体征变化，心电监护48-72h。不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术的患者维持偏高的正常血压，以保证一定的脑灌注压。肿瘤切除并颈内动脉重建术患者维持偏低正常血压，防止血管吻合口的破裂及应用抗凝药物后可能出现的手术区出血。注意观察神志，如出现言语障碍、抽搐、意识障碍等，应及时报告医师。术后常规给予低流量氧气吸入2山min，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度95%以上，以利于大脑的供氧。

手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出，引流液量及颜色的变化。若24h内负压引流量在200-300ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时处理。

2结果

本组肿瘤手术切除率100%。有4例发生神经损伤，面神经下颌缘支1例，舌下神经3例，均为手术操作造成的永久性损伤。经耐心、良好地宣教，均情绪稳定，配合治疗。1例患者术后3天未遵嘱自行下床活动后，突发偏瘫。经及时发现，科学全面的治疗护理以及积极地康复训练，心理指导，出院时患侧肌力己恢复至Ⅲ-Ⅳ级。全组无死亡及切口感染病例。

3讨论

颈动脉体瘤切除手术难度相对较大，损伤重，出血多，风险较大。术前多需要进行完善的检查及较长时间的大脑侧支循环功能锻炼，住院时间较长。患者多有不同程度的恐惧、焦虑情绪，术前的心理护理非常重要。只有通过耐心细致的心理指导才可以最大程度的缓解患者的焦虑情绪。使其积极配合各项检测和功能锻练，为手术治疗打下一个良好的基础。

术前颈动脉压迫训练，可以促使大脑Wlis环前后交通支的开放，建立起良好的大脑侧支循环，使患侧脑动脉能得到代偿性供血，最大程度的增加一侧大脑供血中断后的抗缺血、缺氧能力。在压迫训练过程中，密切观察颞浅动脉或面动脉搏动情况，实时监视颈动脉阻断的情况，是有效功能锻炼的重要保证。

术后应该根据不同的术式进行不同的观察及护理。I型及部分Ⅱ型的患者可行单纯的肿瘤剥除手术者。对于此类患者因为大脑供血情况并没有大的改变，故按头颈肿瘤手术术后常规护理就可以了，没有太多的特殊之处。而对于大脑侧枝循环良好的部分Ⅱ型及Ⅲ型患者行不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术后，就要非常的注意了。此时患侧大脑的血供完全来源于对侧，一旦因为某些因素的影响，引起大脑血供减少造成失代偿，那将引起严重的后果。所以术后定要去枕平卧，禁止取头高位，维持偏高的正常血压，绝对卧床体息一周以上，任何影响大脑血液灌注的行为都是被禁止的。本组1例发生患侧大脑半球缺血性损害并发症的患者，就是因为术后第3天，不听劝阻自行下床活动，导致大脑缺血，发生偏瘫，幸好救治及时才没有更加严重的后果出现，出院时患侧肌力恢复至Ⅲ-Ⅳ级。并且通过这一病例对吸取一些经验教训十分有利，反复的强调相关直立活动，可造成一些消极的影响，需对一些思想不重视与组织纪律性相对较差的患者需尽可能增强对其的监控力度，以此来尽可能降低出现类似事件出现的频率。另外，术后体位需尽可能保证头偏向患侧并控制，可取头高位，尽可能保证绝对的卧床休息。

结语

综上所述，颈动脉体瘤作为一种相对比较罕见的疾病之一，其血供相对来说较为丰富，并且肿瘤组织时常会与脑神经存在粘连的现象，这会在无形中增加手术的整体切除难度，并且造成大出血与脑神经损伤状况。长时间以来，怎样有效控制颈动脉体瘤切除手术术后出血与控制术后脑血管与脑神经损伤并发症，都已经开始逐渐的成为了重要关注与深入探究的焦点。总而言之，手术治疗需要花费较长的准确时间，利用不同的手术方式，优良的围手术期护理对控制手术并发症极为有利，对保证患者的具体康复水准提供了相对重要的保障条件。

参考文献：

[1]王梅，张易，古丽娜·阿黑。 50例颈动脉体瘤围手术期护理体会[J]。 当代护士(下旬刊)，2017，(12)：40-42。

[2]邱爽。 颈动脉体瘤围手术期的临床护理研究[J]。 中国医药指南，2017，15(18)：290-291。

[3]刘金营，吴奎玲，阚玉曼。 48例颈动脉体瘤围手术期护理[J]。 中国妇幼健康研究，2016，27(S2)：111-112。