透视下点片在传统放射科的临床应用和实践

透视下点片在传统放射科的临床应用和实践

金 杨

山东省聊城市阳谷县中医院放射科， 山东 阳谷 252300

摘要：随着时代的进步，人们对健康需求的迫切以及CT、MRI等大型设备的普及，传统放射科受到很大冲击，传统DR、CR摄片有时已经不能满足影像科及临床诊断的需求，那么传统放射科如何在复杂环境中求得生存？我们只有在现有的条件下开展更多的新项目，本文就我院引进一台数字胃肠机后开展了透视下点片业务的应用（包括肋骨、环枢关节、子宫输卵管造影、下颌骨侧斜位），并将其在传统放射科的临床应用以及实践情况进行逐项的讨论及分析，不足之处还希望大家多提宝贵意见。

关键词：透视下点片；肋骨及胸骨的透视下点片；环枢关节及颈椎侧斜位透视下点片；子输卵管造影的透视下点片；下颌骨侧斜位的透视下点片；传统放射科；临床应用及实践；

引言

随着我国医疗技术的不断发展，传统DR、CR摄片有时已经不能满足临床及影像科诊断的需求，随着CT、MRI等大型设备的普及更使传统放射科受到很大冲击，相当一部分患者及临床医生宁愿选择性价比不高的CT、MRI，也不选择传统的放射科检查方式，让传统放射科陷入了尴尬的境地。那我们传统放射科为了更好的满足患者以及临床各科室对影像检查的需求，就要求我们需要不断的改进我们的摄影检查技术以及影像诊断技术，有针对性的提高对临床疾病诊断有效的影像支撑。而透视下点片在传统放射科的临床应用和实践有力的支撑了临床诊断及治疗的需求，大大减轻了病人的经济负担并使辐射安全与影像诊断达到最优化。经多年实际工作应用达到了令人满意的效果。现将透视下点片（包括肋骨、环枢关节、子宫输卵管造影、下颌骨侧斜位）在传统放射科的临床应用和实践效果总结如下，不足之处还希望大家多提宝贵意见：

我院至2010年引进全数字化胃肠机以来，在开展普通及常规的胃肠检查的前提下又针对骨外科肋骨外伤情况下新开展了肋骨透视下点片、针对针灸推拿科新开展了环枢关节张口位、针对妇产科及不孕不育科开展了子输卵管造影的点片以及针对口腔科观察下颌牙齿情况新开展了下颌骨侧斜位的点片，收到了临床及患者的一定正面反馈，现将新开展项目的临床应用和实践分别总结如下：

1 针对骨外科肋骨外伤情况下新开展的肋骨透视下点片

我们影像科室的大夫都知道传统摄片方式观察肋骨及胸骨骨折很多时候由于受制于拍片体位固定、人体各种组织的重叠、隐性骨折以及在普通摄影情况下不能动态观察而极易被漏诊，这样无法让患者以及临床大夫满意，甚至会出现一些医患矛盾。本着对医学精益求精以及对病人负责任的态度，我们新开展了针对外科肋骨外伤情况下的肋骨、胸骨以及相应肺组织的透视下点片；至2013年开始共开展胸部外伤病例750于例，男性病例400例，女性病例350余例，其中仅有56例阴性，其余全为阳性，这56例隐性患者中有20例做了CT肋骨重建，仅有3例患者被发现有轻微的隐性骨裂情况，其余病例均支持原结论。通过这几年的实践我们诊断出了大量肋骨及胸骨外伤骨折、肺组织挫伤、外伤所致胸腔积液、气胸以及外伤致局部胸膜增厚等病例，给临床外科及法医门诊治疗及判断以正确、有力的影像支撑。

其优点是1.其检查方式可多方位、多角度并动态观察易于肋骨骨折、隐性骨折及肺内病变的检出；2.可随呼吸运动动态观察，易于肋骨隐性骨折及肺内细微病变的检出；3.大大增加了普通骨折、多发骨折、隐性骨折、外伤引起肺内及胸膜病变的检出率；4.留有永久性记录，供病人复查、临床诊治使用 ；5.由于其结论已经满足绝大部分临床需要使病人不用进一步CT检查从而减轻了病人的经济负担并使辐射安全与影像诊断达到最优化。

2 针对针灸推拿科新开展的环枢关节张口位及颈椎侧斜位点片

随着人们对手机及电脑的大量使用，颈椎病患者呈现大量出现的趋势。环枢关节张口位因其摄片位置复杂，其解剖结构个人变异较多，而且前受牙齿及上、下颌骨后受后颅骨的重叠干扰，传统DR、CR摄片一次成功的几率很小，经验丰富的投照技师都需要拍几次甚至出现很多拍摄不成功而退费，增加了工作量和患者不满意率。至2014年始我们开展了环枢关节及颈椎侧斜位点片的项目共开展病例160余例，男性病例75例、女性病例85例，拍片一次成功率达到100%。诊断出了大量环枢关节不对称、环枢关节半脱位、颈椎退行性变、颈椎病等病例，给临床判断及治疗以正确、有力的影像支撑。

其优点1.可多方位、多角度并动态的观察并调整环枢关节的投照位置；2.普通环枢关节张口位投照位置固定且极为不舒适，不易于病人的配合，改为点片位置舒适病人易于配合；3.颈椎病变的检出率大大提高；4.留有永久性记录，供病人复查、临床诊治使用 ；5.由于其结论已经满足绝大部分临床需要使病人不用进一步CT或MRI检查从而减轻了病人的经济负担并使辐射安全与影像诊断达到最优化。

3 针对妇产科及不孕不育科开展了子输卵管造影的点片

随着国家二胎政策的放开，子宫输卵管造影的检查患者明显增多，17年底至今已经检查患者160余例。传统DR、CR摄片对子宫输卵管造影是按照注入造影剂的时间顺序分别于不同时间曝光，从而达到观察的情况。但普通摄影在无法动态观察且患者个人情况差异较大，这会使检查者错过造影摄片的最佳观察时机，造成大量重复注射造影剂、检查不成功甚至会出现误诊、漏诊情况。于是我们引进了针对妇产科及不孕不育科开展了子输卵管造影的点片。影像诊断出的疾患也以各种临床常见多发病为主，如一侧或双侧输卵管不通、输卵管积水、输卵管通而不畅、盆腔炎症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等等。给临床对不孕不育症的判断及治疗以正确、有力的影像支撑。

其优点1.可动态观察造影剂充盈子宫、输卵管以及造影剂经输卵管伞端进入盆腔的动态过程；2.可以让病人任意转动体位即可实现对兴趣区的多方位、多角度并动态观察，提高了复杂及细微病变的检出率；3.留有永久性记录，供病人复查、临床诊治使用 ；4.以前平时工作中由于普通摄影无法动态观察错过了造影摄片的最佳观察时机，造成大量重复注射造影剂、检查不成功甚至会出现误诊、漏诊情况，而子输卵管造影的点片能动态观察并及时的摄影，大大提高了子宫输卵管造影的成功率，并大幅缩短了造影的时间，所摄片也更符合医学影像诊断的要求。其影像诊断结论已经满足了妇产科及不孕不育科的诊断、治疗的需要，不需病人重复或进一步检查，从而减轻了病人的经济负担并使辐射安全与影像诊断达到最优化。

4 针对口腔科观察下颌牙齿情况新开展了下颌骨侧斜位的点片

阻生齿是人类口腔最里面的第三颗磨牙，其发生在男女无明显差异，一般在16-25岁萌出时发生障碍引起一系列症状。由于很多原因牙科无法观察智齿的生长情况，甚至部分患者将邻近的第二磨牙顶坏或松动后才被重视并发现。都说“牙疼不是病，痛起来真要命”其给病人确实带来了很大的痛苦。而普通牙片机又无法清晰拍摄，引进专门的牙科CT相对牙科单一科室来说成本又过于高昂，于是口腔科与我们科室开展业务交流，并针对下颌骨及下颌牙齿观察采用了数字胃肠机透视下点片检查方式。至2016年始我们开展了针对口腔科的下颌骨侧斜位的点片项目共开展病例96例，男性病例45例、女性病例51余例。诊断出了大量阻生齿、牙根脓肿、牙齿修补术后、拔牙后的牙根残留等病例。极时有效的减轻了病人的痛苦，并对口腔科临床判断及治疗以正确、有力的影像支撑。

其优点1.可动态观察的情况下调整下颌骨的投照位置，便于病变的显示及观察；2.传统DR、CR摄片投照位置要求固定且不舒适不易于病人配合，改为点片位置舒适病人易于配合；3.病变的检出率大大提高；4.留有永久性记录，供病人复查、临床诊治使用 ；5.由于其结论已经满足口腔科对病人诊断需要，而不用病人重复或进一步检查使病人减轻了经济负担并使辐射安全与影像诊断达到最优化。

5 结论

综合对以上透视下点片的四个具体例子在临床的实践与应用的叙述，我们不难发现透视下点片不仅具有透视的优点如：1.多方位、多轴并动态的观察2.可观察活动器官的运动功能；3.操作简单、费用低廉；4.观察位置舒适，易于病人配合；而且还具有拍片的诸多优点如：1.点片留下的影像清晰，可观察较细微的病变、厚密部位及多种组织重叠的解剖结构；2.留有永久性的数字影像记录，供病人复查、临床诊治使用更加方便；

透视的优点是摄片不具备的，而摄片的优点又是透视所不能实现的；由于数字化胃肠机的应用，利用数字胃肠机将透视及摄片有机结合又剔除了两者的部分缺点并充分结合了两者的优点，取长补短，在透视动态观察的过程中及时摄片将清晰的图像予以数字化保留，从而充分发挥了两者的优点，弥补了各自的缺点，更好的为影像诊断及临床治疗提供有力的影像技术支持。当然这样也有一定的弊端如1.虽然我们将图像数字化但由于出胶片的成本使检查的费用有所提高，实践中我们完全可以控制在合理的范围之内；2.透视由于观察的时间较长从而使病人相较普通DR、CR摄影接受了更多的辐射剂量；但分析检测达到的效果综合评价仍然是瑕不掩瑜的，是可以在基层医院广泛使用的一种检查方法。

参考文献：

[1]马宁.X线透视结合切线位点片在腕骨骨折患者临床诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(49):246-247.

[2]张卫东,贾建文,魏宏庆.多层螺旋CT三维重建与数字化X线摄影诊断肋骨骨折的临床价值[J].中国实用医刊,2018,45(12):22-24.