微创一期根治术在肛周脓肿治疗中的应用

微创一期根治术在肛周脓肿治疗中的应用

陈云广

辽宁省鞍山益仁康肛肠医院 辽宁 鞍山 114200

【摘要】目的 讨论研究对肛周脓肿患者应用微创一期根治术治疗的临床价值与意义。方法 选择我院肛肠科收治的肛周脓肿患者100例随机分为对照组与观察组，分别进行常规切开引流术及微创一期根治术。比较两组患者不同方式治疗后总有效率及并发症发生人数。 结果 观察组总有效率98.0%（49/50）显著高于对照组88.0%（44/50）且术后并发症人数共4例显著少于对照组10例（p＜0.05）。结论 对肛周脓肿患者进行微创一期根治术可显著改善患者各类不适症状，手术疗效确切且安全性较高，并发症发生率较低，对促进患者恢复具有重要意义。

【关键词】微创一期根治术；肛周脓肿；临床疗效

肛周脓肿主要是指直肠肛管周围软组织内或间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿、破溃并形成肛瘘[]，患者可出现肛门疼痛、肿胀及发热等临床临床症状与体征。既往临床多通过切开引流术进行治疗，但该手术复发率较高，部分患者应用该方式治疗后3个月手术部位可能形成瘘管需再次进行肛瘘根治手术。一期根治术是近年来临床推广应用的优化治疗手段，在切开引流过程中一次性将肛周脓肿及潜在的肛瘘病灶进行清除[2]，具有手术时间短、手术创伤小、患者疼痛稍等优势，同时可有效减少患者接受二次手术的可能性。本研究为探讨微创一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月至2019年12月肛肠科收治的肛周脓肿患者100例作为研究对象。包括男72例，女28例；年龄20-58岁，平均（39.2±19.1）岁。随机将患者分为观察组与对照组各50例。观察组中包括男37例，女13例；年龄20-58岁，平均（39.2±19.1）岁。对渣组中包括男35例，女15例；年龄21-57岁，平均（39.1±19.0）岁。所有患者年龄、性别等一般资料未见显著差异具有可比性。

1.2方法 对照组进行切开引流术，即于脓肿波动最明显位置取放射状切口，医生用食指对脓腔及间隙进行探查后充分引流脓液，之后使用氧化氢溶液对脓腔进行清洗后使用凡士林纱条进行引流[3]。观察组应用微创一期根治术，即：患者行腰硬联合麻醉，根据Goodsall定律进行定位并确定脓肿内口位置。于脓壁最薄弱处肛缘外做放射状切口达脓腔后，食指对纤维隔进行分离并排尽脓液。使用探针对内扣进一步进行探明并将周围腐败组织进行剔除，以内口为中心取宽度为1cm的放射状口进行充分引流，脓腔底部在肛直环以上的患者应仔细检查是否存在高位内口。对内口位置在齿线以上或穿过耻骨直肠肌以上患者则需进行挂线术；内口在齿线一下肛窦患者则应将外扩肌浅层以下腔道进行切开并对坏死腐败组织进行搔刮后进行通常引流，手术结束后对创口进行局部封闭[4]。所有患者术后均使用抗生素进行抗感染治疗，每日对创面进行换药、消毒并清除弄墙内脓液及腐败组织直至创面愈合。

1.3疗效观察 比较两组患者不同方式治疗后总有效率及并发症发生人数。总有效率评估标准包括：（1）患儿肛周脓肿及各类不适症状完全消失，创面愈合记为显效；（2）肛周脓肿及各类症状较治疗前显著改善，创面减小仍需进一步治疗记为有效；（3）肛周脓肿未见好转甚至加重，各类不适症状未见好转，病灶及创面未见明显改变甚至加重记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1疾病治疗总有效率比较 观察组应用微创一期根治术治疗后显效27例（54.0%），有效22例（44.0%），无效1例（2.0%），总有效率98.0%（49/50）显著高于对照组20例（40.0%），22例（44.0%），无效8例（16.0%）88.0%（44/50）（p＜0.05）。

2.2并发症人数比较 观察组术后伤口感染0例，创口渗液1例，肛门失禁1例，肛区疼痛2例，共4例显著少于对照组2例，2例，2例，4例，共10例（p＜0.05）。

3. 讨论

近年来，肛周脓肿患者人数逐年增加，随着临床医学技术的不断发展与治疗方式的更新，一期根治术技术也愈发成熟，通过治疗可显著改善患者症状并缓解病情，对提高疾病治疗效率，降低疾病复发率及减少对肛门功能的损伤具有积极重要的意义。本次研究中我们对患者进行的微创一期根治术关键在于能够准确对内口位置进行定位，对于浅表及位置不够高的肛周脓肿寻找内口相对简单并能直接进行根治手术；对于高位及深部的脓肿则需使用探针进行探查，确定内口并在必要时进行挂线治疗；处理内口时应注意对感染肛窦进行彻底切除并清除腔内坏死组织，对于较大脓腔应及时进行开窗引流术确保引流通畅，避免对周围血管神经造成损伤[5]；术后及时使用抗生素对抗感染并定期换药，有助于伤口快速愈合并改善患者预后。本次研究结果显示，应用微创一期根治术治疗后患者疾病治疗总有效率高且术后并发症发生率较低，该结果与国内大部分研究结果相似。同时，经过本次研究我们发现，术前仔细检查，术中确定内口准确位置并做好肛门括约肌的保护工作，同时通过挂线等方式进行引流对保护肛门括约肌功能，促进术后恢复具有积极作用。

综上所述，微创一期根治术对治疗肛周脓肿具有较好的治疗效果，对缩短患者恢复时间，缓解痛苦并降低术后并发症发生概率均具有积极重要的意义。

参考文献：

[1]郑妍.肛周脓肿一次性根治术围手术期的全程护理干预效果观察[J].山西医药杂志,2020,49(05):633-634.

[2]赵锦荣,齐瑞华.对肛周脓肿患者进行一期根治术的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(01):89-90.

[3]陈敏远,郑晨果,陈邦飞.一期根治术对肛周脓肿患儿肛门功能及术后血清血管内皮生长因子、炎症因子的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(22):5185-5188.

[4]赵立新.一期根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].中外女性健康研究,2019(09):102-103.

[5]王蕾.一期根治术对肛周脓肿患者术后肛门功能的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(02):201-203.