研究 PICC在肿瘤血液科的应用及护理

研究 PICC在肿瘤血液科的应用及护理

楼卓君

萧山第一人民医院 浙江 杭州 311200

摘要：目的：研究讨论PICC应用与护理在肿瘤化疗中的作用。方法：截取某院2018年5月至2019年5月收治患有恶性肿瘤并采取PICC置管化疗病人共50名，重点关注其护理措施的技巧运用与其综合性的护理干预。结果：此次所截取的50名恶性肿瘤病人，一次置管成功率为90%，二次置管成功率为10%，通过X光对胸片的检查，将导管末端放置在上腔静脉当中，共有100%的总置管成功率，其平均的留置时间为（103.4±35.3)d。在导管留置过程中，导管脱落、形成静脉炎各有1例，不带有显著的并发症。与干预之前的知识掌握率相比，在干预后具有显著的提升，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：再诊治恶性肿瘤病人时，需要重点关注PICC置管期间的技巧与综合、全面的护理干预，能够确保置管效果的提升，减少并发症的出现几率，给病人的生命健康具有较大的意义。

关键词：PICC；肿瘤血液科；应用；护理

化疗是在临床上对恶性肿瘤进行治疗的关键手段之一，而化疗药物容易给血管造成伤害，采用的输液形式不合理，就会使得药物外渗并感染静脉炎。利用中心静脉导管（PICC导管）通过外周静脉的置入的药物输送，是当前第一选择的静脉输液方式，能够避免化疗药物渗出导致组织损伤与化学静脉炎形成，熟练应用PICC置入技巧，并强化对整体的有效护理干预，明显的增强了治疗成功的几率，对此次研究进行讨论结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

截取50名恶性肿瘤患者应用PICC置管进行化疗，其中包括31名男性，19名女性，年龄在29～84岁范围内，平均为（52.2±12.3）岁，都通过细胞学或者病理学的诊断后确定，当中分别存在肺癌患者17名，食管癌患者6名，结肠癌患者7名，胃癌患者12名，乳腺癌患者8名；经检查得知心电图、肝功能、血常规是正常的，并具有相关的知情权。

1.2 方法

1.2.1置管方法

一般的PICC管总长度为60cm，单腔，嘱咐病人将上臂90°外延，先选择静脉，第二选择为肘正中静脉，最后选择头部静脉，导管的平均导入长度为47cm。在进行消毒之后对静脉进行穿刺，将导管置入插管鞘中再将其推至恰当的长度后拔出插管鞘，后渐渐的撤出支撑导丝，冲洗管腔后通过脉冲式正压方法封住回血，置管结束压住局部4h，在X线透视后，预定导管上腔静脉的位置，再进行输液。

1.2.2置管护理

（1）置管前护理干预：在恶性肿瘤病发之后，病人一般会具有较强的思想压力，其中包括了焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，应该合理的将病人安置下来后对其病情与心理状态进行评估，并给他们介绍手术的具体事项让其可以放松下来，消除他们的担忧。给患者实施常规的护理措施，主要是帮患者做好卫生护理，预防感染；密切监测患者的身体情况，给患者实施心理护理措施。其具体护理措施主要是：根据医师主嘱咐对患者身体进行一般检查，并加用相应的药物进行治疗。

（2）置管过程中的护理干预：在置管期间，应该重视病人的表情、呼吸、心跳等，并安抚好他们的情绪，察觉是否存在胸闷、疼痛等情况。动作应该缓慢熟练，速度恰当，感觉到有阻力时应该停顿后继续，还需要适当的调整穿刺的角度，严格进行无菌处理，在插管结束后，用生理盐水彻底清洁手术附近的皮肤。

（3）置管后护理干预：在置管后的24h内，应该至少进行一次换药，并强化对穿刺位置的观察。然后每间隔7d更换正压接头与透明敷贴，按照相应的标准进行无菌操作。查看穿刺部位是否出现硬结与红肿现象，及时使用药物避免静脉炎出现。在化疗过程中需要采用无缝接头，使用肝素盐水进行冲管、封管，强调健康教育，让病人避免管侧上肢过度弯曲持重或游泳等活动。

（4）并发症预防和护理：出现感染现象：一旦出现感染的情况，应该进行血液培养，要是状况相对严重，就需要先取出导管，按照细菌的培养状态使用抗生素；出现导管堵塞现象：应该先将尿激酶取出进行导管溶栓，再疏通导管；机械性静脉炎现象：同场出现在穿刺后的2至3d内，表现为肢体功能疼痛活动受阻，温度较高，需要进行药物涂抹，一般不用拔出管道。

1.3统计学分析

文中将数据导入SPSS13.0当中，进行组间计量的方式为（x-±s），P<0.05差异存在统计学意义。

2.结果

此次截取了50名恶性肿瘤病人，可以了解到一次置管的成功率为90%，二次置管成功率为10%，再通过X光胸片进行检查时，可以证实导管最末端在上腔静脉中可以达到100%的成功率。平均的留置时间为（103.4±35.3)d，其中导管留置过程中，出现导管脱落、静脉炎各1例，并没有出现严重的并发症。与干预之前的知识了解程度相比，护理干预之后取得了显著的提升，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 护理干预前后知识掌握情况比较

讨论

PICC作为当前阶段普遍应用在临床上的静脉输液方式，尤其适用在临床恶性肿瘤的长时间化疗当中，不但可以缓解病人重复穿刺造成的痛苦，还能够防止蒽环类与植物碱类等化疗药物给局部组织带来的刺激与对静脉的破坏，进一步给附近的血管起到保障功能，以保证化疗的顺利进行。PICC置管具有较低的感染性与较小的创伤，能够进行长时间的运用，在对恶性肿瘤进行多次化疗时应用，具有较高的置管成功率，患者活动便于，不会造成过多的并发症，并且重点关注护理干预的进行，具有明显的意义。

在此次研究过程中，应该在护理之前按照病人的病情与心理情况建立针对性的护理措施，并提前告知进行PICC置管的作用、关注事项等，消除病人的担忧，维持主动平稳的情绪。优化出院指导，让病人与其家属都可以掌握好护理做啥，提高对PICC的认知程度，从而提高置管依从性提高，延长导管的使用寿命。

总的来说，对于恶性肿瘤患者而言，需要重点关注PICC置管过程中的技术与对整体展开的护理干预，能够确保置管效果，减少并发症产生的风险，明确的增强患者的生命安全。

参考文献：

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