研究口服抗糖尿病药物不良反应特征及临床合理用药

研究口服抗糖尿病药物不良反应特征及临床合理用药

李培林

湖北省荆州市监利市中医医院 湖北监利 433300

摘要：目的对80例口服抗糖尿病药物不良反应事件分析，结果:胰岛素和二甲双胍服用频率最高。主要为呼吸系统和消化系统。结论:糖尿病患者口服降糖药后出现多种不良反应，并且反应涉及多个器官和系统。

关键词：口服；抗糖尿病药物；不良反应特征；临床合理用药

引言

药物治疗是糖尿病病人控制血糖及延缓并发症的关键，口服药治疗是药物治疗中的重要组成部分。糖尿病（typediabetesmellitus，TDM）病人常合并代谢综合征中的一个或多个临床表现，针对T2DM应采取综合性管理策略，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。为了达到综合管理的目标，TDM病人常需同时服用多种药物，以达到控制血糖、血压、血脂及延缓并发症等目的，药物服用频次及方法复杂多样，影响病人的服药依从性，进而影响病人的治疗效果。相关研究报道，病人服用药物的种类和数量越多，剂型和用药方式越复杂，用药持续时间越久，其用药依从性越差，不良反应的发生率将大大增加，最终影响病人的治疗效果。本研究研究口服抗糖尿病药物不良反应特征及临床合理用药。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年1月至2019年8月80例口服抗糖尿病药物不良反应事件分析，男45例，女35例，年龄30～80(49.3±2.3)岁，病程5个月～12(8.05±1.32)年。

1.2方法

不良反应进行分析，探讨临床合理用药。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1引发不良反应药物类型,表1。

2.2不良反应多见于消化系统和呼吸系统，恶心呕吐、呼吸困难等不良反应，表2。

3讨论

本次研究结果显示，常用口服抗糖尿病药物有多种，所以，需要加强药物的监管，降低不良反应的发生率，保证患者的用药规范性、合理性，较少药物滥用，，增强药物治疗效果，提高患者满意程序。糖尿病患者在糖尿病群体中占比可达90%，患者胰岛β细胞功能缺陷，外周组织储存、吸收葡萄糖的功能下降，胰岛素作用受限，且肝脏葡萄糖输出增加，需经口服药物，刺激胰岛素产生、分泌。糖尿病患者治疗的关键为强化血糖控制。初诊行胰岛素短期强化治疗，能有效抑制葡萄糖毒性作用，明显改善胰岛β细胞功能，其后仍需依托降糖药物，改善预后。格列美脲属于新型磺酰脲类长效降糖药，具备独特的胰内/胰外双重药理作用，可通过刺激胰岛功能细胞释放胰岛素，发挥急性降糖作用，同时使葡萄糖进入细胞，促进有效代谢。糖尿病是由于胰岛素分泌异常所引起，多数是由环境、饮食、遗传等因素作用导致，以糖代谢乱而引起多系统的临床综合征，其主要是机体内部的血糖水平发生失衡，目前患病率呈增长趋势，严重威胁患者的身心健康。中医认为本病主要是患者本身先天禀赋不足，再加上饮食不节制，情志易怒失调，暴饮暴食等极易导致脾胃及胰腺脏器功能受损，胰腺因得不到脾正常输送的水谷精微物质营供给，胰腺功能渐渐衰弱随之减退，造成不能正常分泌胰岛素，从而引起内分泌代谢紊乱疾病。

其中药物的分析：（1）胰岛素促泌剂：临床药师多次向病人强调低血糖的症状，要求病人规律进食，避免低血糖的发生；并向病人介绍了二甲双胍肠溶片的服药时间不同于二甲双胍片（前者为餐前，后者为餐中或餐后即刻服用），并提醒病人长期使用时，应区分这两种剂型；治疗过程中，监测病人是否出现消化道不良反应。分析：胰岛功能试验提示胰岛功能尚可，空腹为1.83μg/L（1.10～5.00μg/L），高峰在1h末3.79μg/L（2.10～10.00μg/L），故选用胰岛素促泌剂是有效的。考虑到病人曾经使用格列吡嗪（t1/2为2～4h），且因严重低血糖抢救，故临床医师和临床药师会诊后，在入院停药第3天开始给病人使用小剂量短效促泌剂瑞格列奈（t1/2为1h），安全性较高。（2）双胍类。二甲双胍为双胍类口服降血糖药，降糖作用可持续8 h。二甲双胍通过促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠道的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等达到降糖效果，但是目前尚无大型研究证实二甲双胍对2型糖尿病患者心力衰竭风险的影响。大量数据研究证实，二甲双胍还可以改善胰岛素抵抗、改善脂代谢、降低体质量指数、降血压及减轻2型糖尿病的高凝状态、降低CVD的发病率和病死率等。二双胍的常见不良反应包括轻度胃肠道反应(如腹泻、恶心、腹痛)和维生素B12缺乏。因此长期服用二甲双胍的患者应考虑维生素B12的常规检测。另外二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，虽极为罕见，但应引起足够重视，肾功能受损是乳酸性酸中毒的重要危险因素，故肾功能不全患者应谨慎服用二甲双胍。（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂能竞争性抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和胰腺α-淀粉酶，延缓机体对碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖，其代表药物为阿卡波糖。阿卡波糖是目前国内唯一被认可用于IGT的口服降糖药，国家药物监督管理局已批准阿卡波糖用于治疗IGT餐后高血糖。预防非胰岛素依赖型糖尿病研究(thestudytopreventnon-insulin-dependentdiabetesmellitus，STOP-NIDDM)表明，阿卡波糖能将IGT人群向糖尿病转化危险性降低25%，且能显著降低IGT人群发生冠心病及心血管病变的风险。对比分析二甲双胍与阿卡波糖对糖耐量异常的疗效发现，二者均能够降低血糖，但阿卡波糖降餐后血糖效果优于二甲双胍，且较二甲双胍更能有效降低2型糖尿病及心血管事件的发生率。阿卡波糖同样有胃肠道不良反应，故功能不佳者慎用。（4）中津力达颗粒具有益气养阴、健脾运津的功效，以治脾为主，恢复水谷津液在机体代谢过程中不平衡状态，从而改善胰腺功能，从而达到降糖的目的。现代西医学认为血糖的调节机制比较复杂，由于早期胰岛素释放分泌不足，导致出现空腹血糖升高，随之餐后血糖相应持续升高，致使机体出现因血糖升高而引起的各种疾病。那格列奈为苯丙氨酸衍物，是早期改善胰岛素分泌的显效促进剂，从而可以改善胰岛细胞受损状态，增强其发挥的作用。达格列净通过抑制钠－葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT－2)活性，阻断肾近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖从尿液中排泄，达到降糖目的。研究显示，SGLT－2抑制药能通过尿糖排出，增加机体热量消耗，减轻体重，还能通过促进尿钠排泄和渗透性利尿，降低心肌负荷，恢复正常的血液循环，以及降低血脂、血压等作用，有效改善促进心血管危险生成的因素，降低糖尿病患者因心力衰竭住院的风险。

结束语

综上所述，合理控制口服抗糖尿病药物能有效降低血糖，改善临床症状，改善血脂与胰岛β细胞水平，且减少药物不良反应率，值得临床参考与推广。

参考文献

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[2]金贤珠.用于治疗糖尿病的含有ATPIF1的药物组合物[P].CN110536692A,2019-12-03.

[3]董悦生,孙文龙,张博崴,李夏,修志龙.预防或治疗前驱糖尿病的药物和药物组合物[P].CN107468681B,2019-11-19.

李培林（1964,9-）男，汉，湖北江陵，大专，主管中药师，中葯质量管理