精细化病案管理应用于医院病案管理中的效果研究

精细化病案管理应用于医院病案管理中的效果研究

张鑫

北京市石景山医院病案室 北京 100043

【摘要】目的：探讨精细化病案管理应用于医院病案管理中的效果。方法：选择2020年1月~2020年12月本院920例患者的病案资料作为研究组，选择2019年1月~2019年12月本院915例患者的病案资料作为对照组。对照组采取常规病案管理模式，研究组在此基础上应用精细化管理措施。结果：研究组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率较对照组更高（P<0.05）。研究组病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率较对照组更低（P<0.05）。结论：精细化病案管理在医院病案管理中具有显著的应用效果，适于推广。

【关键词】精细化；病案管理；医院

病案资料是医务人员对患者疾病发生、进展、转归进行诊断、检查、治疗等医疗活动客观且完整的记录。病案管理工作质量可以直接影响医院的医疗水平与质量安全，且优质的病案管理对于医院健康、持续发展具有重要的意义^[1]。精细化病案管理是对传统病案管理工作的有效完善，其通过规范管理流程、加强人员培训等方式，以期提高病案管理质量。2020年1月~2020年12月本院对920例患者的病案资料进行了精细化病案管理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月~2020年12月本院920例患者的病案资料作为研究组，其中男性病案515例，女性病例405例；普外科222例，消化内科195例，心血管内科188例，妇产科150例，儿科120例，其他45例。选择2019年1月~2019年12月本院915例患者的病案资料作为对照组，其中男性病案512例，女性病例403例；普外科220例，消化内科194例，心血管内科183例，妇产科153例，儿科123例，其他42例。病案管理人员共8名，其中男性1名，女性7名，两组管理人员前后一致。两组病案资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规病案管理模式，包括：及时登记、整理与收集患者的病案资料，有序存放；由规范化培训的住院医师书写病例，之后经主治医师确认后上交至病案室；根据ISO病案管理标准严格管理患者的病案。研究组在此基础上应用精细化管理措施。⑴病案首页管理：严格落实实名制，患者入院后及时提供身份证明。在病案首页完整的填写患者信息，包括：联系方式、联系人、家族住址等，保证与身份证明一致。在病案首页增加病案分类代码，临床医师根据相关标准在病案首页填写诊断、治疗等内容，由病案室专员进行编码，期间若发现病案信息不全或错误，应及时联系医师修正，并做好科室之间的病案交接。⑵完善病案管理制度：根据国家卫生部对病案管理的规章制度结合医院情况建立标准化制度，包括：病案使用规定、病案书写规范、病案质量管理与质量监督等。针对上述制度不定期进行考核，并制定奖惩机制，对于病案存在的问题及时给予纠正，以免发生遗漏与失误。⑶人员培训：利用晨会交班时间进行科室人员三基培训。同时，每周开展1次病案工作培训，每次30min。⑷安全管理：保持病案资料整齐、整洁，病案存放区通风干燥，避免虫蛀与霉烂，做好防火与防潮工作。⑸流程管理：规范病案资料回收、整理、装订、编码与电子信息化录入工作，重点检查病案缺页、缺项情况。病案回收后送至病案室，详细记录起始页码，并检查化验单数量，尽量做到专人专项负责，以便追查到负责人。此外，病案借阅仅用于临床医疗参考与复印病案，不以其他理由借阅，若需要将病案带出病案室，则需要科主任填写“医疗病案借阅单”，经医务科批准后方可带出查阅。

1.3观察指标

⑴比较两组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率。⑵比较两组病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率。

1.4统计学处理

通过SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用（n，%）表示，x²检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率对比

研究组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率较对照组更高（P<0.05）。见表1。

表1两组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率对比[n（%）]

2.2两组病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率对比

研究组病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率较对照组更低（P<0.05）。见表2。

表2两组病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率对比

3讨论

病案资料既是临床实践工作的总结，同时也是探索疾病规律与解决医疗纠纷的法律依据，对于医疗、科研、教学、医院管理均有重要的作用。然而，传统病案管理工作枯燥且繁琐，易使工作人员出现倦怠心理，致使管理差错频发^[2]。在现代化的新医疗背景下，探寻一种可靠的方式提高医院病案管理质量已成为医院管理工作中的重点。

精细化病案管理是一种新型的管理模式，其通过优化管理流程，使病案管理工作更为规范化与细节化，以便保证每个工作步骤落实到实处，进一步强化病案管理的实效性与严谨性^[3]。其中规范病案首页能够完善患者的实名信息，节约就诊时间，预防医疗纠纷；传统病案管理工作流程相对分散，缺少严谨的规章制度，导致工作人员仅根据医院规定落实工作，缺少对病案重要性的认知，而完善病案管理制度与加强人员培训可以提升病案管理工作的严谨性，预防或减少工作差错^[4]；安全管理为病案存放提供了良好的环境支持，进一步保障了病案资料的整洁与完整；流程管理合理范围了病案回收、整理、装订、录入与借阅流程，使病案管理更为量化、细化、流程化与标准化，有效提高了工作质量与效率。本文研究结果显示，研究组病案首页合格率、编码正确率、归档正确率、病案资料缺失率、病案破损率、病案引起的医疗纠纷发生率均优于对照组（P<0.05）。结果可见，精细化病案管理的实施可以进一步完善病案管理工作质量，减少工作纰漏，稳定医患关系。

总之，精细化病案管理在医院病案管理中具有显著的应用效果，适于推广。

参考文献

[1]王姗姗,韩爽.精细化管理模式提高医院病案管理的应用分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):88-90.

[2]谢春苗.精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(02):139-140.

[3]吴丹萍.分析精细化病案管理模式的优势与作用[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):6-8.

[4]陈倩如.医院管理中病案信息管理技术的应用初探[J].中国医药科学,2019,9(07):156-158.