小儿原发型肺结核，了解下

小儿原发型肺结核，了解下

李华

泸州市纳溪区疾病预防控制中心 四川 泸州 646300

原发型肺结核是肺结核患者中常见的类型，是指结核菌首次侵入肺中造成的感染，是小儿肺结核的主要类型，是占儿童各种类型肺结核的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发综合症是由于原发病灶、局部淋巴病变以及两者相连的淋巴管炎组成。支气管淋巴结结核主要是指胸腔内重大的淋巴结。两者合并在一起就是原发型肺结核。

疾病病因

原发型肺结核是核菌首次侵入肺中造成了感染，结核分枝杆菌是放线菌的一种，是一种致病能力强的病菌。可分为人、牛、鸟等类型。人型菌是主要的致病类型，牛型菌致病较少。结核分枝杆菌首次进入人体主要是通过呼吸道，到达肺部并在此生存繁殖，成为原发感染，之后形成原发病灶，结核分枝杆菌又通过原发病灶进入淋巴进入血管随血液循环达到其他部位此过程称为血行传播。结核杆菌的抵抗能力强，在阴暗潮湿的环境中可以生存半年。

临床症状

原发型肺结核起病症状程度不同，有些患者可无症状。常在体检时经胸部X线检查发现，部分患者存在着轻度的中毒症状如全身低热、纳差、疲倦、乏力、出汗等等，也有起病焦急的，表现为高热、肺炎、咳嗽、皮肤黏膜过敏等表现。幼儿发病，淋巴结肿大可压迫气管出现压迫症状，压迫喉返神经患者声音嘶哑，压迫气管较叉处患者出现咳嗽。如果支气管受压严重导致器官的梗阻或不完全梗阻则引起均不肺气肿，严重的可为肺不张。

影像学检查

（1）原发复合征。典型的表现为肺内的原发病灶。肺门淋巴结肿大，连接两者之间的淋巴管炎线状阴影类似哑铃状。肺内病灶大小不一，炎性淋巴管相对较大，原发病灶相对较小。幼儿病灶范围较广，有的为一段肺，有的可以占据整片肺叶。小儿病灶范围较窄一般为片状或小圆形阴影，有的患者可见胸膜病变。很多的小儿由于病变范围窄因此X线检查有时不能查出，或只检查出淋巴结肿大。

（2）支气管淋巴结结核。气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线常见的表现，可分为三种类型，炎症型：炎性组织周围存在炎性浸润，X线诊断可见从肺门向外扩张的高密度阴影，边缘模糊。结节型：炎性组织周围已被吸收会炎性浸润较少，X线诊断可见从肺门区域出现圆形致密阴影，边缘清楚。微小型：X线诊断可见从肺门周围存在小点片阴影，阴影或肺纹理紊乱。

小儿原发型肺结核能治好吗？

首先肺结核疾病是一种可预防可治疗的疾病，只要及时发现，在早期经过有效的治疗大部分肺结核都是可以完全治愈的，同时患者可以恢复劳动力不影响生活质量。因此肺结核患者不要过分担心。小儿原发型肺结核是可以治疗的，但是其治疗的过程较长。近年来由于耐药菌的产生逐渐增多导致治疗肺结核越来越困难，肺结核的治疗应该遵循早期、规律、全程、适量、联合五项基本原则。肺结核的治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。强化治疗通过强化用药、迅速杀灭结核杆菌，从而减少结核耐药的产生以及减少结核对患者造成的损害，巩固治疗通过持续用药，彻底消灭结核，减少结核复发几率，大部分的结核患者都可以不必住院，只需要院外规律服药就可以完全治愈，结核的治疗周期较长，患者应根据医嘱规律用药，且不可私自停药，以免结核复发。

小儿原发型肺结核的危害

（1）导致患者长期低热。肺结核患者通常会在傍晚、午后时段持续低温保持在38摄氏度左右。低热现象一般不会对人体带来明显的不适症，人自身通畅也不会感觉不适，但是会出现疲倦等轻微不适症。患者提问通畅不稳定，及时得到充足的休息后，体温也不能恢复到正常状态。如果病情有所发展，或在其他病毒、细菌感染时，患者会出现高热症状，此时结核分枝杆菌也会遍布全身，导致机体持续寒战。

（2）小儿原发型肺结核早期可无症状表现，给治疗带来难度。如果病原体在肺部形成病灶没有及时发现治疗可能导致后期治疗时间延长，期间也可能出现反复发作和传播对肺功能造成极大的影响。

（3）小儿原发型肺结核对小儿的身体发育、智力发育造成一定的影响。因此一旦发现小儿具有结核病症状就要及时就医。

小儿应该如果预防原发型肺结核

（1）需要依靠城市乡村医疗网的力量，充分发挥各级医生包括农村医生的作用。研究发现，小儿患肺结核与其所处的环境、小儿的身体健康有关。因此家长应该注意合理安排小儿的饮食，保证蛋白质、维生素、热量等摄取充足。脂肪类食物不易过多给予，荤素搭配合理，油腻食物避免。此外要积极预防麻疹、百日咳等疾病，感冒等要及时就医。

（2）积极宣传教育。使广大群众对结核病有充分的认识，做好清洁消毒工作，保护小儿使其不被感染。

（3）908年卡氏（Callmette）和介氏（Guérin）二人应用牛型结核杆菌在5%甘油胆汁马铃薯培养基上，经过13年230余代的反复培养，病菌失去致病的性能然后制成菌苗（卡介苗BCG），接种到人体使受种者产生对结核病的免疫力。