探索不同血液透析方法对尿毒症患者的治疗效果及安全性

柯婷雯

黄石市中医医院（肾内科） 435 000

【摘要】目的：对尿毒症患者血液透析是重要的治疗方式，血液透析的通量高低会对患者的治疗效果及安全性产生不同的影响，本研究将进一步分析。方法：选择2019年1月至2020年12月在我院进行血液透析的尿毒症患者84例作为观察对象，按照投币法随机分为对照组与观察组各42例。对照组采用低通量血液透析，观察组采用高通量血液透析。结果：观察组患者的β2 -微球蛋白（β2 -MG）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、 B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白 Ｔ（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均显著低于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，组间各指标数据统计差异显著， P<0.05。结论：对于血液透析患者采用高通量透析相比于低通量透析能够更有效的帮助患者清除中大分子毒素，能够有效降低患者的并发症发生率，在降低患者炎性反应改善患者心肌损伤方面具有显著的作用。

【关键词】血液透析；尿毒症；大分子毒素；并发症

对于尿毒症患者在接受治疗的过程中，血液透析是最有效的方式，通过血液透析可以帮助患者清除血液中毒素，以有效降低相应分子毒素对患者身体所产生的影响。研究表明尿毒症患者体内的β2 -MG含量直接影响到患者的后期生活质量，因此是血液透析治疗效果的重要观察指标，传统的低通量血液透析对于β2 -MG、 CRP等中大分子在清除的过程中其效果不佳。因此研究出的高通量血液透析能够有效清除患者体内的中大分子毒素，同时在治疗的过程中能够改善患者的心肌损伤降低并发症的发生率，其各项综合作用非常显著。本研究将进一步针对高通量血液透析对尿毒症患者应用过程中的安全性和有效性进行探索。

1资料与方法

1.1基础资料

选择2019年1月至2020年12月我院，所收治的血液透析尿毒症患者84例作为观察对象，按照硬币投掷法随机分为对照组和观察组各42例。所有患者均按照《慢性肾衰竭中西医结合诊断治疗》中关于尿毒症的诊断标准明确诊断，所选择研究对象其血液透析时间均超过6个月，平均血液透析时间为（12.4±5.8）月。此外对患者的血管通路稳定性进行分析，其血流量均超过250ml/min，平均血流量为（283.4±22.3）ml/min。所有患者年龄区间为18-78岁，平均年龄为（54.8±8.9）岁。所有患者均无严重的肝脏肾脏以及心脏等相关疾病，对所有患者随机分组后，其年龄、性别、透析时长等相关基线资料组间比较无显著差异，P>0.05。

1.2方法

两组患者均在我院接受血液透析治疗，以人工动静脉内瘘作为血管通路进行透析。而对照组患者在透析的过程中采用低流量血液透析方法，对于相应的透析设备设置为超滤系数为9.8ml/（mmhg·h），以反渗水作为渗透用水，采用碳酸氢盐作为透析液，在透析的过程中其血流量为200~250ml/min。透析过程中将相应的液流速度设定为500ml/min，所用透析膜为1.3m²规格在透析之后采用低分子肝素钠进行抗凝治疗。按照这一透析方法4h/次，使超滤量低于1l/h，每周透析3次。对于观察组患者则采用高流量血液透析方法，观察组在进行血液透析的过程中所运用的透析设备相应的透析操作方法，透析过程中的原材料设置方法以及透析流量、透析液流速、透析膜规格、抗凝治疗方法、透析时间、超滤量等相关参数均与对照组相同，而在进行透析的过程中将相应的超滤系数设置为50ml/（mmhg·h）。

1.3指标观察

在两组患者均接受相应的透析方法透析6个月后，对患者进行β2 -MG、CRP、BUN、SCr、 BNP、cTnT、CK-MB等相关水平的检测，同时统计两组患者在接受透析期间的心脏病变、高血压、感染、皮肤瘙痒、尿毒症脑病等相关并发症的发生率。

1.4数据统计

统计软件运用SPASS24.0，计量：(`x±S)表示，检验：t，计数：[n(%)]表示，检验：X²，当P<0.05，数据具有统计学价值。

2结果

2.1生化指标水平统计结果

观察组患者采用高通量血液透析后的各项生化指标水平均显著低于对照组，相同指标组间数据统计存在显著差异，P<0.05，见表1所示：

表1两种患者生化指标数据统计表

注:与对照组比较，*P<0.05.

2.2并发症发生率结果

观察组患者的并发症发生率为7.1%，显著低于对照组患者并发症发生率19.1%，组间数据统计具有显著差异，P<0.050.05，见表2所示：

表2 两种患者并发症发生率统计表

注:与对照组比较，*P<0.05.

3讨论

对于尿毒症患者采用血液透析的方法，主要是通过透析帮助患者有效清除血液中的毒素代谢物，使患者的尿毒症症状得到有效缓解，改善患者的生活质量，延长患者的生命。而对尿毒症患者的体内毒素和相应代谢物进行分析，β2 -MG、CRP属于透析过程中的中大分子毒素，这种分子毒素采用常规的血液透析方法很难清除，会在患者体内大量聚集，引起患者出现淀粉样病变，使患者并发甲状腺亢进、甲状腺毒素血症以及其他炎性症状疾病，到后期直接会影响到患者的免疫功能。因此我们在进行血液透析的过程中也应采取有效的措施针对患者体内的中大分子毒素进行清除。有研究表明高通量血液透析与低通量血液透析对于尿毒症患者在改善性功能方面有显著作用，但是通过高通量血液透析能够更有效的清除患者体内的中大分子毒素，能够更有效的改善患者并发的炎性疾病，能够从一定程度上促进患者获得良好的康复效果。本研究通过对比分析显示观察组患者借助于高通量血液透析，使患者体内的中大分子毒素得到有效清除，炎性分子水平降低，同时相应的并发症发生率显著低于对照组，说明对尿毒症患者采用高通量血液透析其有效性和安全性可靠，可推广运用。

参考文献：

[1]赵静,徐燕,蒋青.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果[J].贵州医科大学学报,2019,44(06):697-702.

[2]谭素分,程建萍,陈玉平,李智婷.不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].临床肾脏病杂志,2019,19(04):274-277.