单孔胸腔镜手术无胸管留置在胸外科快速康复中的应用

单孔胸腔镜手术无胸管留置在胸外科快速康复中的应用

何超

湖南省胸科医院胸外科 410013

【摘要】目的分析不留置胸管在VATS（单孔胸腔镜辅助手术）后在胸外科手术中应用效果和价值。方法研究对象为2019年8月至2021年2月期间收治的120例胸外科行单孔VATS治疗的患者，依据胸管留置与否将期划分为非留置组（采取无胸管留置方式，n=60）和留置组（采取胸管留置,n=60），对两组患者住院时间、术后VAS疼痛评分以及并发症发生情况等指标进行对比和评价。结果两组术后疼痛评分比较非留置评分明显低于留置组评分 ，组间数据比较有显著的统计学意义存在(x²=6.413,p<0.05)；两组术后并发症发生率和住院时间无显著统计学差异存在（均Ｐ>0.05）。结论相对留置胸腔引流管来说，单孔VATS胸部手术后不留置胸腔引流管对于符合筛选条件的部分患者来说较为安全可行。

【关键词】　胸腔引流；ERAS快速康复外科;胸腔镜辅助手术；

　ERAS(加速康复外科)即FTS（快速康复外科），主要是指在围手术期采取一系列证实有效的策略来降低术中应激反应和并发症的发生几率，缩减住院时间、促进术后患者的预后康复而进行的全方位的应对策略^[1]。在EARS中以微创外科技术为主。VATS不仅保持了EARS的优点，还是微创和美容的有效结合。在胸部术后常规留置胸腔引流管，会造成患者不适及疼痛感，阻碍康复进程，从而延长康复时间。胸部术后无胸管留置符合ERAS理念，在临床中不断被研究和实践。本次研究主要探讨不留置胸管在VATS（单孔胸腔镜辅助手术）后在胸外科手术中应用效果和价值。详情如下。

1. 研究资料和方法

1.1研究资料

究对象为2019年8月至2021年2月期间收治的120例胸外科行单孔VATS治疗的患者，依据胸管留置与否将期划分为非留置组（采取无胸管留置方式，n=60）和留置组（采取胸管留置,n=60）。非留置组患者中男性30例、女性30例，年龄16~52（31.9±11.2）岁，60例全部为肺部疾病；留置组患者中有男性32例、女性28例，年龄18~53（32.5±10.8）岁，60例全部为肺部疾病。比较两组患者的基本资料无显著差异存在，可进行后续组间比较。本次研究获得医院伦理委员会的批准同意。

1.2纳入标准：①年龄１８～７０岁；②病种为周围性的肺良性结节或转移瘤、肺大疱；③手术方式为单孔VATS；④无严重心、肝、肾等脏器的基础疾病影响术后恢复和延长住院时间。

1.3排除标准：①胸膜腔严重粘连；②纵隔肿瘤最大径＞３ｃｍ；③气胸合并多发肺大疱（＞３处）。

1.4方法

非留置组患者手术采取静脉麻醉方式，患者取健侧卧位开展手术。术后将吸痰管沿切口置入，并嘱咐麻醉师进行膨肺排气后将吸痰管缓慢拔出，然后将胸部逐层关闭。对创面进行止血操作后，给予皮内美容缝合切口。所有患者均在术后当天安排回病房进行心电监护，并给予常规止痛、补液、抗感染治疗。密切观察患者的生命体征变化。术后止痛方式采用每天两次静脉注射氟比洛芬酯５０ｍｇ的方式，不给予患者使用镇痛泵。在术后2天内采取站立位位患者实施胸部Ｘ线片检查，对血常规指标进行复查结果正常，胸片未发现明显液气胸可准予出院，注意定期复查。

1.5观察指标

对两组患者住院时间、术后VAS疼痛评分以及并发症发生情况等指标进行对比和评价。

采用VAS视觉模拟评分量表在术后第１天对两组患者分别给予疼痛度评价。满分10分，分值与疼痛程度成正比例关系。０分为无痛，１～３分为疼痛较为轻微但可以忍受；４～６分为中度疼痛对睡眠质量造成一定的影响，但仍可以承受；７～９分为疼痛较强，无法忍受；１０分为剧烈疼痛。

术后对患者进行胸片复查，依据胸片检查结果对患者的术后气胸以及胸腔积液情况进行处理并作详细记录。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0软件包对数据进行处理，使用（ ±ｓ）记录计量资料（以t进行验证，使用百分率n(%)表示计数资料以卡方进行验证，以Ｐ<0.05作为组间比较有统计学意义的判定标准。

2结果

2.1术后基本情况及手术指标比较

非留置组术后有13例约占21.7%比率的患者发生胸腔积液或轻度气胸，其中有1例需要行再次胸腔穿刺处理，60例患者恢复情况均较为理想。留置组患者有15例约占25.0%比率的患者发生少量的气胸，后自行消退，60例患者恢复情况均较为理想。

2.2术后相关指标观察比较（参表1）

两组术后疼痛评分比较非留置组(3.52±0.83)分明显低于留置组（4.79±1.29 ）分 ，组间数据比较有显著的统计学意义存在(x²=6.413,p<0.05)；两组术后并发症发生率和住院时间无显著统计学差异存在（均Ｐ>0.05）。

表1 两组患者术后相关指标比较

3讨论

单孔VATS是一种微创外科技术创新，比较符合加速康复外科（ears)理念，最早于1998年由Migliore率先开展。随着此技术的不断发展创新，目前在胸外科的全部病种都可以适用、而且疗效较为理想。虽然有部分胸外科医师认为在术后１到２天内留置胸管有利于术后运动出血、气胸等相关并发症的预防，但是胸管留置会带来术后伤口慢性疼痛，不利于患者的预后恢复^[2]。单孔VATS术后不留置胸腔引流管是一种技术上的创新，也是为了更好的迎合（ears)理念而采取的措施。目前来说对于一些简单的手术比如肺部的楔形切除比较适用^[3]。胸管尽早的移除不仅可以缩短住院时长还能减轻患者的经济负担，而且方便患者尽早的下床活动，进行体育锻炼，术后２４ｈ血常规及胸片检查正常即可出院，非常符合ERAS快速康复的理念。理论上来说，单孔VATS术后无胸管留置对于患者术后疼痛和手术创伤具有较强的缓解作用，但临床实际应用案例较少。本次研究通过对120例患者按照手术方式分组对比分析术后相关指标来探讨不留置胸管在VATS（单孔胸腔镜辅助手术）后在胸外科手术中应用效果和价值。研究结果显示：非留置组术后有21.7%比率的患者发生胸腔积液或轻度气胸，其中有1例需要行再次胸腔穿刺处理；留置组患者有25.0%比率的患者发生少量的气胸，后自行消退，两组患者恢复情况均较为理想。两组术后疼痛评分比较，非留置组(3.52±0.83)分明显低于留置组（4.79±1.29 ）分 ，组间数据比较有显著的统计学意义存在(p<0.05)；两组术后并发症发生率和住院时间无显著统计学差异存在（均Ｐ>0.05）。

综上，对留置胸腔引流管来说，单孔VATS胸部手术后不留置胸腔引流管对于符合筛选条件的部分患者来说可以降低术后疼痛、缩短住院时间、较为安全可行。

[参考文献]

[1]倪瑞婕,王晓军.单孔胸腔镜辅助手术术中无尿管留置的应用效果[J].国际护理学杂志,2020,39(20):3726-3728.

[2]张满,郭占林,梁俊国,等.单孔胸腔镜手术后不留置胸腔引流管在胸部加速康复外科中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,v.26(12):65-68.

[3]卢礼卿,程远大,张春芳.单孔胸腔镜手术无胸管留置在胸外科快速康复中的应用[J].中华胸部外科电子杂志,2017,4(003):159-163.