宫颈癌筛查与预防

宫颈癌筛查与预防

房萌萌

青岛市即墨区丰城卫生院 山东省青岛市 266200

【摘要】据统计宫颈癌发病率在全球女性肿瘤中居第３位。我国宫颈癌每年新发病例为１３万例，占世界宫颈癌每年总新发病例的２８％。超过９５％宫颈癌是可通过筛查预防的。对于宫颈癌的预防，除了宫颈癌疫苗的接种外，仍需要采用理想的宫颈癌筛查方法，并确保筛查质量。国外宫颈癌筛查指南更新较快，但目前在我国尚未建立全部适龄妇女的宫颈癌筛查制度，宫颈癌筛查方法仍处于多种筛查方法并存状态。各地区应根据自身经济发展现状、医务人员技术水平及群众对宫颈癌筛查的认知度，因地制宜，制定适当的宫颈癌筛查方法。

一、什么是宫颈癌

宫颈癌是目前唯一明确病因的妇科癌症，这种病是因为高危型 HPV 病毒持续感染导致，与性生活有密切关系。女性过早发生性行为，是导致宫颈癌发生的重要原因之一。如果在进行性生活时没有注意卫生或者性生活不洁，都会增加宫颈癌的发病率。宫颈癌发病率在全球女性肿瘤中居第３位，在发展 中 国 家 中 居 第 ２ 位。 据 世 界 卫 生 组 织（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）估算，全球每年约５３万女性发生宫颈癌及２７．５万女性死于宫颈癌 。宫颈癌在多数发展中国家，占女性肿瘤死因顺位的第１位。在过去几十年中，宫颈癌发病率及其导致的死亡率在发达国家呈大幅度下降趋势，如１９５５－１９９２年在美国，因宫颈癌导致的死亡率降低７０％，并且宫颈癌发病率及因宫颈癌导致的患者死亡 率 每年下降３％［１］。在发达国家，宫颈癌每年发病率为１０／１０万；而在发展中国家，宫颈癌每年发病率为４０／１０万。至２０３０年，预计宫颈癌导致的死亡人数将达到４７．４万例／年，并且９５％发生在中低收入国家。

二、宫颈癌的早期症状

宫颈癌的早期症状较为明显，当女性出现以下几种症状时就证明自己有极大的可能患有宫颈癌：

1.阴道不规则出血 宫颈癌的患者早期都会出现阴道不规则出血的情况，主要表现为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。但是大多数女性并没有特别在意这件事，她们通常都会认为是月经不调或更年期引起的。

2.接触性出血 主要表现为女性进行完性生活后，阴道分泌物中含有滴状鲜血。尤其是已育的中年妇女，如果在进行完性生活后阴道分泌物中出现滴状鲜血应当及时就诊，这很有可能是宫颈癌的预警。

3.阴道分泌物异常 宫颈癌在临床中的一个重要表现就是阴道分泌物出现异常。主要表现为白带增多，颜色和气味也会随着变化。在宫颈癌早期白带的颜色及气味较为正常，会逐渐变为浆液性分泌物。晚期的宫颈癌患者白带主要呈米泔样或水样。

4.宫颈糜烂 大多数宫颈癌患者都会有宫颈糜烂的症状。产生宫颈癌的一个重要原因就是重度宫颈糜烂。因此，当女性发现自己有宫颈糜烂的症状时就应当及时就诊。

5.疼痛 宫颈癌患者的下腹或腰部位置经常会有疼痛感，有时在上腹部或大腿部也会感到疼痛感。当患者处于经期或进行性生活时疼痛感会有所加重。部分患者还会出现恶心的感觉。

三、宫颈癌的筛查

宫颈癌的发生主要与 HPV 感染有关，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌最主要的致病因素。对宫颈癌进行早期的有效筛查可显著降低宫颈癌的发病率，可以有效阻断宫颈癌的发生。宫颈癌的筛查方法不断更新与进步，不涌现出新的检测方法成为研究的热点，针对宫颈癌病因 HPV 的检测方法也层出不穷，既有针对 HPV DNA 的定量检测、定性检测、也有 HPV DNA 的高危和低危分型，2011 年美国 FDA 已批准 Aptima HPV E6/E7 mRNA 检测应用，近些年我国逐渐在临床中展开应用。HPV E6/E7 mRNA 检测有在临床工作中大量推广应用的趋势。宫颈癌的病毒学筛查方法已经非常成熟，宫颈癌筛查的“三阶梯”方案也得到了普遍的推广，甚至宫颈癌疫苗已经研制成功。

四、宫颈癌的预防

宫颈癌是可防可治的恶性疾病，做好早期筛查工作对于宫颈癌的防治十分重

要，能够有效阻断宫颈癌的发生。宫颈防癌筛查工作不仅要在非孕期女性展开推

广，亦推荐在产后产妇中常规进行宫颈防癌筛查，抓住宫颈防癌筛查的契机，更

早的发现宫颈早期病变，降低宫颈癌发病率、死亡率。选择何种宫颈防癌筛查方

法提高筛查的精准性、高效性，具有重大意义，不仅对患者一方有利，也合理利

用了医疗资源，提高了医疗物资的经济效价比。在临床工作中，了解认识产后宫

颈细胞学特殊改变，正确的解读宫颈防癌筛查报告结果，恰当地对患者给予处置

和管理，减轻患者及家属的心理及经济负担，体现精准医疗。要重视产后宫颈防

癌筛查，及早发现宫颈癌前病变，正确予以患者治疗方案，实现精准医疗。新一

代 HPV E6/E7 mRNA 检测方法具有较高的精准度，能够更确切反应宫颈癌进展况，是一个很有潜能的筛查方法，其在宫颈锥切术后的随访和宫颈癌根治性治疗后复发预测等防治的各个方面都有很大的临床应用价值，相信随临床研究的进展及生物分子学检测技术的法展，其应用价值更广。