内窥镜直视无痛人流与普通人流的应用观察

内窥镜直视无痛人流与普通人流的应用观察

陈敬萍、胡芸、陆芳芳

广西省钦州市第二人民医院 535000

摘要： 目的观察内窥镜影像直视人流手术系统与普通人工流产术的临床疗效，方法：选取2019年11月-2020年3月于本院收治的130例患者，利用随机数字表法划分为对照组和观察组。对照组采用普通无痛人工流产术，观察组采用内窥镜直视无痛人流手术，比较两组患者的手术时间，术中出血量及术后阴道出血时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.15%显著低于对照组并发症发生率为15.38%（P＜0.05）。结论：内窥镜直视问题人流手术时间短，出血量少，可降低手术并发症，减少对子宫的损伤。

有文献报道人工流产中流产不全的发生率为0.6%-1.69%^[1-2]。内窥镜影像工作站-直视人流系统属于内窥式人工流产的设备，其负压吸引管顶部置有高分辨摄像头，在手术时可全面观察宫腔内的情况，可减少宫内残留及子宫穿孔的风险，避免盲刮对子宫的损伤。近年，有不少文献也报道了直视人流手术系统在人工流产、流产不全等手术中取得了较好的临床疗效^[3-4]。

随着国民经济水平提高，早孕需终止妊娠的人群，尤其是具有高危因素的早孕患者急剧增加，存在高危因素的宫腔操作风险也大大增加，因此安全合理的人流手术方案成为迫切的需要。本研究观察内窥镜直视无痛人流手术与普通人工流产术的临床应用疗效，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月-2020年3月于本院收治的130例患者，纳入标准：1）选取2019年11月至今在我科门诊及住院行人流术的早孕患者，经超声确诊为宫内妊娠；孕周≤8周；2）所有患者均身体健康，无人流禁忌症。利用随机数字表法划分为对照组和观察组，对照组年龄19-41岁，平均年龄（26.49±4.52）和观察组年龄18-40岁，平均年龄（25.78±4.37），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

所有患者在术前常规排空膀胱，取膀胱截石位，对患者采用丙泊酚静脉麻醉，待患者入睡后进行操作。对照组采用普通人流术，医生根据临床经验对孕囊进行吸除后再进行刮宫处理。观察组采用的仪器设备为东莞麦可龙医疗科技有限公司生产的内窥镜影像工作站，型号MV902，其操作简便，易掌握，具有直观性。使用直视人流手术系统操作，首先使用窥阴器将阴道扩张固定，取一次性无菌人流吸引管，两端分别接负压吸引器和直视人流主机，暴露宫颈，固定宫颈，将吸管深入宫底360°旋转镜头，扫查宫腔，找到孕囊，维持负压400-500 mmHg,吸出孕囊，再次旋转镜头，探查宫腔，检查有无残留，若有残留组织予吸除。当影像图显示宫腔线清晰时，手术即完毕。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的手术时间，术中出血量及术后阴道出血时间。2）对患者术后1个月的复查比较两组患者并发症发生率，主要观察并发症有子宫穿孔、宫腔残留、宫腔感染。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析。计量资料采用（□±s）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，行x²检验。当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察两组患者的手术时间，术中出血量及术后阴道持续出血时间均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1

表1两组患者手术指标比较（□±s）

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.15%显著低于对照组并发症发生率15.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2. 讨论

因近年人流手术逐渐增多，尤其合并高危因素的早期妊娠如合并瘢痕子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤、生殖道畸形等患者更加增加了人工流产的难度，具有极高的危险性，术中术后出现并发症的机率大大增加，盲目刮宫约有35%的区域可能器械接触不到，内窥镜影像工作站-直视人流手术系统由一次性摄像吸引管和内窥镜影像工作站组成，摄像吸引管顶端内置微型高清摄像头，可直接通过光纤将子宫内的影像直接显示到监视器下，可直接明确孕囊的位置，行孕囊负压吸引，操作直观、准确，降低了手术难度，避免了盲目性。

内窥镜影像工作站-直视人流手术系统与普通人工流产术相比其优点：（1）人流手术系统其吸引管顶端具备微型高分辨镜头，可清晰显示宫腔形态和孕囊的位置，在手术过程中避免了操作的盲目性；（2）直视人流手术系统在手术过程中直接吸除孕囊，避免过度搔刮宫腔，减少术后并发症如宫腔粘连甚至闭经的发生^[5-7]；（3）直视人流手术系统在手术过程中，在镜头引导下，可减少术中出现子宫穿孔的发生，若一旦发生子宫穿孔可及时发现；（4）直视人流手术系统负压吸引管为一次性使用，做到一人一管，避免交叉感染。缺点就是内窥镜影像工作站-直视人流手术系统配备的为一次性负压吸引管，其费用为980元/根，由于费用较高，临床未能全面推广使用。

综上所述，直视人流手术系统是人工终止妊娠一种有效的治疗措施，降低了手术操作的难度，减少了术中出血量，减少了术后并发症，有利于患者术后康复，值得临床推广使用。

参考文献：

1. 余文洁,张晓萍,莫潘艳等.人流不全的原因与临床处理分析[J].现代医院，2014,14（1）：62-63.

2. Hamoda H.Templeton A.Medical and surgical options for induced abortion in first trimester[J].Best Pract Res clin Obstet Gynaecol,2010,24（4）：503-516.doi:10.1016/j.bpobgyn.2010.02.006.

3. 吕雯.一次性直视人流手术系统在药流不全的应用[J].浙江创伤外科，2014,19（3）：387.

4. 吴彩娟，陈嫒妮.一次性直视人流手术系统用于终止早期妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健.2014,29（8）：1296-1297.

5. Keren I,Sadik G,Cagla OA,et al.The analgesic efficacy of preoperative versus postoperative lornoxicam in varicocele repair.J Clin Anesth,2007,19（8）：587-590.

6. 王海云，帅文，陈翠琴，等口服米非司酮预防早孕人流不全的临床研究.生殖及避孕，2007，27（10）：684-687.

[7] 罗丽丹，李晓燕，邱桂清.传统人工流产术和超声引导可视无痛人流术的临床效果比较.基层医学论坛，2013，7（16）：2063-2065.

作者简介 陈敬萍，手机13907878480，主管护师，钦州市第二人民医院产科副护士长，535000