探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

杨静 安丽红

陕西省渭南市蒲城县医院 715500

【摘要】目的：研究分析全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：研究对象共计膝关节骨性关节炎80例患者，研究年限在2020年4月至2021年4月，全部患者被均分为研究组和对照组，分别接受全膝关节置换术治疗和单髁置换术治疗，对两组患者的治疗情况进行观察比较。结果：相较于对照组，研究组患者的治疗有效率，治疗后HSS膝关节功能评分，膝关节平均屈曲度（指标均明显更好。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对膝关节骨性关节炎患者实施全膝关节置换术治疗的临床效果更加显著，且能有效恢复膝关节功能，临床可以考虑加以推广应用。

【关键词】全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；临床疗效

膝关节骨性关节炎会造成膝关节功能障碍，对患者的健康和生活造成严重不良影响，所以需要及时采取有效措施进行治疗。目前多选择手术方式进行治疗。其中全膝关节置换术因为可以有效缓解患者膝关节疼痛，改善病变部位活动度，所以患者对治疗的接受度较高^[1]。本文的研究内容即为全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 在这项研究中，我院选择了膝关节骨性关节炎80例患者，全部患者中的男女比例为4：6，平均年龄为（57.6±5.2）岁。将其随机均分为2组，这样两组患者就不存在年龄和性别上的差异，所得到的研究结论才能具有可比性。本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。

1.2治疗方法 对照组接受单髁置换术治疗，研究组接受全膝关节置换术治疗，具体方法如下：

1.2.1对照组：在膝关节正中做一手术切口，长约12cm，在髌骨旁内侧入路，切除脂肪垫、半月板、增生滑膜和多余骨赘。髓外定位胫骨，髓内定位股骨。胫骨平台5°后倾截骨，股骨5°外翻截骨，确认无内外侧间隙和髌骨撞击后，将假体安装进去，保证膝关节稳定性和髌骨位置正确后，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。

1.2.2研究组：手术在仰卧位下完成，行硬膜外麻醉，在患侧大腿上端结扎止血带，保持膝关节前正中位，做纵向手术切口，在髌骨内侧入路，依次完全切除髌上囊。髌下脂肪垫、滑膜和内外侧半月板，再切除前后交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除股骨远端和胫骨近端的骨赘。利用髓内定位系统切除股骨关节面，截骨期间保持膝关节外旋3°，外翻5-7°，在髓外定位系统的辅助下切除胫骨关节面，使截骨面向后倾5°，截骨厚度不能超过10mm。利用试模调试，保证软组织平衡状态达到满意状态，下肢力线无异常，内外翻和屈曲无异常，确认髌骨是否需要置换，如无必要，去掉增生的骨赘，并使用电刀灼烧一圈手术周围。确认彻底冲洗清除骨质碎片后，植入相同大小的假体，并利用骨水泥做好固定。手术期间注意做好止血工作，注意不要损伤血管和神经。术后在伤口下放置1根负压引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。

1.2.3术后康复干预：术后对患者的切口引流的颜色、性状和量做好观察，确认下肢血运情况，做好止痛、消炎和抗凝等针对性治疗，术后将膝关节呈伸直位放置。嘱患者在术后尽早自主活动足趾和踝关节，后续根据病情恢复情况，逐步进行直腿抬高锻炼和下床行走锻炼等^[2]。

1.3观察项目和指标 观察项目和指标 （1）治疗有效率评价标准，利用HSS评分标准进行评价，满分100分。：显效：分数在85-100分，有效：分数在60-84分，无效：60分以下。（2）比较两组患者在治疗前后HSS评分和膝关节平均屈曲度情况。

1.4统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2结果

2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 具体见表1.

表1 两组治疗有效率比较(n，%)

表2 两组治疗前后HSS评分和膝关节平均屈曲度比较(x±s)

3.讨论

对膝关节骨性关节炎患者实施全膝关节置换术治疗时，为了保证治疗效果，需要注意以下几个问题：（1）下肢解剖力线：想要保证全膝关节置换术取得成功，其中一个重要因素就是恢复下肢正常的解剖力线，术前常规行X线膝关节检查，获得正位片和侧位片，仔细测量关节内、外翻角度，以便于后续术中可以计算截骨程度。安装假体时注意线和旋转中心保持一致，以免关节在屈伸时脱位，如有严重的膝关节内、外翻畸形时，除了要正确截骨，还需要松解软组织，保证膝关节两侧软组织在屈伸时处于平衡状态，以保证术后膝关节的稳定性^[3]。（2）假体的选择：在选择假体时尽量往小了选，所选择的股骨假体需要保证术后患者在屈膝时关节能处于稳定状态，而不能只根据残留的自然骨尺寸进行选择，以免膝关节屈曲间隙过大，关节稳定性差^[4]。（3）膝关节功能锻炼：为了保证手术治疗效果，术后需要科学展开功能锻炼，早期、正确、按时的使用CPM，可以有效预防关节粘连，消肿、止痛，促进关节功能恢复，增加关节活动范围。每天锻炼2次，逐渐增加活动范围和强度，注意循序渐进，期间还需要指导患者主动锻炼股四头肌，以免膝关节僵硬，尽早恢复下肢功能。同时还需要注意进行体力恢复训练，嘱患者在出院后要继续坚持展开功能锻炼，配合步态练习，定期复查^[5]。（4）髌骨置换的问题：目前临床上对于这一问题尚无统一的结论，不管是否行髌骨置换手术，都有出现髌骨关节并发症的可能，所以笔者认为可以不行髌骨置换术，只需要术中妥善处理髌骨问题即可^[6]。

综上所述：对膝关节骨性关节炎患者实施全膝关节置换术治疗的临床效果更加显著，且能有效恢复膝关节功能，临床可以考虑加以推广应用。

参考文献

[1] 曲秀岭. 严重骨性关节炎患者接受人工全膝关节置换术治疗的临床疗效研究[J]. 系统医学,2021,6(4):10-12.

[2] 曾勤,罗文辉,王俊,等. 全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效及功能恢复的临床观察[J]. 健康必读,2021(5):186.

[3] 吴旭辉. 观察人工全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎的效果[J]. 中国现代药物应用,2021,15(7):70-72.

[4] 商红士. 膝关节骨性关节炎病人全膝关节置换术后疼痛护理效果观察[J]. 特别健康,2021(3):202.

[5] 高猛. 人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床价值[J]. 基层医学论坛,2021,25(4):583-584.

[6] 吕佳锋. 人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 中国伤残医学,2021,29(1):22-24.