腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察

霍志远

黑龙江省牡丹江林业中心医院普外科 ,黑龙江 牡丹江 157000

摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性结石性胆囊炎（ACC）中的价值。方法：随机将我院2019年6月~2020年6月收治的64名ACC 病例分为两组，每组32例。对照组给予常规开腹术，观察组行 LC术。记录两组手术效果。结论：LC能够有效治疗ACC，有利于缓解机体的应激反应程度，对患者的免疫能力影响较小，且可促进胃肠道功能的快速恢复，值得推广。

关键词：免疫功能；LC；ACC；应激反应；胃肠功能

急性结石性胆囊炎（ACC）属于病情较为危及的急腹症状之一，该病是因结石使胆囊管受阻而造成胆囊内部胆汁无法排出，最终导致细菌感染而使机体出现炎性反应，其中大肠杆菌、粪肠球菌等病原菌是导致该病的主要致病菌^[1]。右腹痛、恶心以及发热等表现是该病的主要特征，且腹痛时间往往较长，尤其当患者呼吸或调节体位时，疼痛程度常常加剧，部分病例甚至发生巩膜、皮肤等部位变黄。ACC较多出现于 50岁以上女性群体，受到女性压力、饮食等方面的影响，该病发生率以及复发率逐渐上升，这不仅影响了病例的生活质量，另外还造成了医疗资源的快速消耗，所以选择科学、高效以及安全的治疗手段成为人们关注的重点。

1.资料与方法

1.1一般资料 随机将我院2019年6月~2020年6月收治的64名ACC 病例分为两组，每组32例。其中观察组男12例，女20例；年龄：26～75岁，平均年龄：49.11±2.58岁；病程：3h～9h，平均病程：5.63±0.42h；疾病类型：15例单纯性、8例坏疽性、9例化脓性；结石情况：8例单发、24例多发。对照组男13例，女19例；年龄：27～77岁，平均年龄：49.24±2.53岁；病程：3h～10h，平均病程：5.69±0.41h；疾病类型：15例单纯性、8例坏疽性、9例化脓性；结石情况：8例单发、24例多发。纳入标准：（1）未发现重要脏器病变者；（2）未发现精神功能异常者；（3）未发现言语功能障碍者；（4）未发现免疫系统疾病者；（5）未发现凝血功能异常者；（6）未发现手术禁忌证者；（7）未发现腹部手术史者；（8）近期未行抗生素干预者；（9）未发现其他部位炎症者；两组基线资料差异不显著(P＞0.05)．

1.2 方法 待病例入院后，应首先评估其机体状态、临床表现等信息，术前，嘱咐患者禁饮、禁食，同时给予相关抗炎处理。（1）对照组行开腹术干预：选择仰卧位，常规麻醉，于右上腹行一切口，完全显露胆囊三角，并对胆囊动脉实施结扎处理，选择顺逆结合手段切除胆囊，对胆囊床进行缝合处理，放置引流管，依次缝合切口。并行止血操作。（2）观察组行腹腔镜术干预：首先建立CO2气腹，置入腹腔镜，仔细检查病灶状态，并对粘连处实施松解处理，夹住并提拉Hartmann囊，同时轻拨因炎症或者粘连等因素引起的网膜等组织上移情况，完全显露胆囊三角并实施钝性分离，对胆囊管等部位给予完全解剖处理，钳夹后并离断；医师应注意将所有器械取出，同时排尽腹内气体。放置引流管并行止血操作；术后对患者实施常规的抗感染治疗。

1.3观察指标 （1）应激反应指标：ET、WBC以及hs-CRP；（2）免疫功能指标：CD3+、CD4+以及CD8+；（3）胃肠功能评估指标：肠鸣音、术后排气以及术后排便；（4）并发症情况。

2.结果

2.1两组应激反应指标分析 观察组ET、WBC以及hs-CRP分别为（47.18±3.59）pg/ml、（12.57±1.47）×10 ⁹、（5.61±0.74）mg/L；对照组分别为（41.02±3.18）pg/ml、（9.22±1.05）×10 ⁹、（3.42±0.48）mg/L；两组差异显著（P<0.05）。

2.2两组免疫功能指标分析 观察组CD3+、CD4+以及CD8+分别为（67.16±3.45）%、（36.49±2.88）%、（24.58±2.31）%；对照组分别为（56.03±3.12）%、（27.16±2.41）%、（20.02±2.08）%；两组差异显著（P<0.05）。

2.3胃肠功能评估指标分析 观察组肠鸣音、术后排气以及术后排便分别为（10.11±1.58）h、（20.28±2.96）h、（31.27±3.63）h；对照组分别为（15.82±1.91）h、（27.14±3.58）h、（39.07±3.97）h；两组差异显著（P<0.05）。

2.4两组并发症情况分析 对照组1例肠粘连、3例感染、2例胆道受损、1例肠瘘，发生率为21.88%；观察组1例肠粘连、1例胆道受损，发生率为6.25%；两组差异显著（P<0.05）。

3.讨论

ACC主要是因胆结石造成胆汁淤积而出现感染所致，具有病情进展快等特点。若干预不及时，则往往会引起胆囊显著肿大、大出血等症状，甚至引发休克而危及患者的生命安全。在过去很长一段时间，学者认为该病会使胆囊及其附近组织出现水肿等现象，从而提高了术中出血量，再加上炎症所致的生理构造关系无法明确，提高了术中胆管受损的风险，此外胆囊表面的张力较高，夹难度较大，所以将该病作为LC术的禁忌证

^[2]。然而近几年，随着现代医学水平的迅速进步， LC术治疗ACC逐渐受到人们的重视，并得到了较为理想的效果。

常规开腹术是治疗ACC的传统手段，其具有手术视野好、病灶暴露完全以及对细微病灶清除效果好等优点；但是其仍存在一定的不足，主要包括以下几点：（1）中老年群体是该病的高发人群，该类群体的腹部脂肪往往较厚，不仅提高了开腹术的困难程度，延长了切口长度，另外还增加了脂肪液化出现的风险^[3]；（2）开腹术会造成脏器完全暴露，提高了肠道轧染的风险；（3）切口长度大，创伤性高，则手术完成后仍需对腹膜实施缝合处理，从而提高粘连性肠梗阻出现的风险；（4）腹壁创面较为显著，进而极易发生瘢痕愈合现象，从而造成美观性不佳。而腹腔镜术却能够避免上述不足，具有住院时间短、并发症少等优点，另外其还具有以下优势：（1）利用CO2建立气腹，便于医师将腹腔镜置于腹腔深处，有利于协助术者动态观察脏器实时状况，明确胆囊形态、体积及附近积液等信息，因此在实施胆囊切除术时，有效降低了附近脏器的受损程度，有效避免了肠道损伤的风险；（2）大大缩短了切除胆囊病灶的操作时间，同时对其选择包裹后取出，从而防止了切除病灶与切口处的碰触，减少了切口感染以及脂肪液化等并发症出现的几率；（3）手术完成后，可利用腹腔镜观察胆管组织附近状态，同时对出血点实施止血操作，并可针对性地清洗出血点，有效降低了肠道粘连的出现。总之，LC能够有效治疗ACC，有利于缓解机体的应激反应程度，对患者的免疫能力影响较小，且可促进胃肠道功能的快速恢复，可作为治疗该病的一线方案，值得推广应用。

参考文献

1.王缭. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床，2018，18（4）：89-91.

2.理建华. 急性结石性胆囊炎腔镜胆囊切除手术时机的合理选择探讨 [J]. 现代诊断与治疗，2018，29（10）：1635-1636.

3. 张战行. 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者术后感染的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2018，3（20）：73-74.