负压吸痧法在儿科肺系疾病中的应用 俞洁 杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江省 杭州市 311261

负压吸痧法在儿科肺系疾病中的应用 俞洁 杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江省 杭州市 311261

摘要：目的儿科肺系疾病归属中医学肺炎喘嗽范畴，病因有外感、内伤之分。病理因素与热、毒、湿、痰、瘀、虚有关，且常兼夹为患。中医药对于儿科方面疾病的治疗仍以内治法为主，治疗上或清热解毒，活血化瘀；或清热化痰，祛瘀通络；或清热利湿通络；或益气健脾为主，佐以祛痰通络。与中药穴位贴敷、拔罐疗法等外治法配合治疗，临床效果较好。

关键词：负压吸痧法；儿科肺系疾病；应用

引言

肺炎是严重的全球健康问题，是全世界最常见的传染性疾病的死亡病因，每年可导致350万人死亡。而儿童因其特殊的生理病理因素，感染肺炎的病死率较高。细菌是引起肺炎的主要的原因，占12.5%。抗生素是最主要的治疗细菌性肺炎的手段，但全球范围内抗生素耐药的出现和扩散，直接导致了疾病的治疗周期延长和并发症的增加。因此，探索新的补充或辅助疗法治疗儿童细菌性肺炎是非常有必要的。拔疗法可使局部皮肤充血并产生刺激，起到祛风散寒、舒筋活络、行气活血、消肿止痛、扶正祛邪、平衡阴阳、调整脏腑等作用。膀胱经主一身之表，其背俞穴又是脏腑之气输注于腰背部的特定穴，具有调节脏腑功能的作用。拔罐疗法作用于膀胱经具有激发人体阳气、扶助正气、对抗邪气、调节诸脏的作用。

1负压吸痧法的基本理念

拔罐疗法是指利用燃烧排去杯罐等工具内的空气从而产生负压，吸附于皮肤造成局部皮肤瘀血以治疗疾病的方法；刮痧疗法是指用边缘光滑的工具（如刮痧板、小汤匙、水牛角等）蘸食用油或清水等介质在体表部位反复刮动以治疗疾病的方法。刮痧疗法具有解表散寒、清热解毒、祛邪外出、活血化瘀、疏通经络、舒筋理气、清热除湿、消肿止痛等功效，能够促进新陈代谢、改善局部微循环、提高免疫功能和抗病能力，达到扶正祛邪、防病治病的作用。

2病名渊源

《黄帝内经》有本病的相关记载。《素问·通评虚实论》记载：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。”此概括性描述了小儿肺炎的临床症状、体征及预后。其中“脉急则死”，一则形容病情急重，二则说明古人已注意到本病的预后与脉速相关，体现了中医对重症肺炎的认识，与临床实际相符合。汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》对肺胀的描述为气逆而上，咳嗽气喘。元代朱丹溪《幼科全书·观形察色》中有“胸高气促肺家炎”的记载，与肺炎的临床表现相近。清代吴谦《医宗金鉴·幼科心法要诀·喘证门》有“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍扇动神闷乱……”的阐述，其相当于鼻翼煽动、三凹征、烦躁不安的临床表现，亦为重症肺炎的主要体征。清代谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》中描述麻疹时提出，因热邪壅遏肺窍致使气道受阻出现“喘、鼻煽”等症状时，称为“肺炎喘嗽”。清代吴鞠通《温病条辨》卷三下焦篇指出，喘息、气促、咳嗽、咳吐稀涎、喉哑、脉洪数等肺炎喘嗽之症是因上焦湿热引起。中医古籍中虽然没有小儿RMPP病名的记载，但从其阐述的临床症状、体征、疾病特点等方面，可以将其归属于中医学风温、马脾风、肺炎喘嗽等范畴。

病因：小儿RMPP发生的病因可分为外因和内因两大类。外因多为感受风邪或非时之气（即肺炎支原体）引起；内因归于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，邪盛正虚而发病。有学者认为RMPP属温病范畴，强调外感时邪对其发病的重要性。“温邪上受，首先犯肺”。外邪侵犯机体，内蕴之毒易化生内热、灼津生痰，阻于气道，气机失畅则致肺气郁闭，宣降失司，气逆于上，症见咳嗽、咳痰、喘息急促；邪正相持不下，则见高热不退。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肺脾不调，水湿内蕴，津液停聚不行则凝结成痰，痰湿搏结，黏滞固着难去，使疾病迁延难愈，易于反复。

目前治疗儿童细菌性肺炎均需使用抗生素，但随着抗生素耐药情况不断加重，新型抗生素的研发周期恐无法跟上抗生素耐药的进度。中医学认为引起小儿肺炎的原因主要为风、寒、暑、湿、燥、火及时行邪侵袭。加之小儿“脏腑娇嫩、形气未充”“成而未全，全而未壮”“肺常不足”的生理特点，其较成人更易感邪，邪气犯肺发为肺炎。又因为小儿“纯阳之体”“阳常有余、阴常不足”“易于感触、易于传变”的体质特性，邪气更易入里化热，故小儿肺炎多表现为里热之象。其症状表现也为发热、咳嗽、痰壅、气喘、甚或气急鼻煽等实证，治法则以宣肺化痰、清热解毒为主。拔罐疗法可通过罐体负压吸出体表外邪及气分热邪，调整卫气功能，清热宣肺。另外，水液积聚，炼液为痰，其形成机制与血行不畅形成瘀血相同，本质皆为水液或血液运行不畅而形成的病理产物，拔罐疗法可行气活血，进一步帮助肺炎患儿排出痰液。

3负压吸痧法在儿科呼吸系统疾病中的应用

3.1外感发热

儿童时期外感发热是较为常见的临床症状，常伴有打喷嚏、流鼻涕、头痛、鼻塞、恶寒、咳嗽、咽喉疼痛或痒感等症状，相当于现代医学的急性上呼吸道感染。负压吸痧法在治疗小儿发热可选择“颈后一线刮法”+“背后三线刮法”。“颈后一线刮法”操作穴位是天柱骨，从项后发际正中至大椎穴呈一直线。“背后三线刮法”则是指刮后背脊柱穴及两侧膀胱经。

3.2咳嗽

咳嗽是常见的肺系病证，大致相当于西医学中的气管炎、支气管炎。小儿肺常不足，且肺为“娇脏”，容易受到外感六淫邪气的侵犯，多发咳嗽等肺系疾病。针对咳嗽的治疗，处方为：胸前膻中一线刮法、胸两侧肋间八线刮法、背肺腧穴刮法。“胸前膻中一线刮法”指从天突穴经膻中穴沿胸骨柄至剑突一线。“胸两侧肋间八线刮法”施术部位是指胸胁部肋间隙，一侧四线，故称“胸两侧肋间八线刮法”。“背肺腧穴刮法”操作部位是背部肺俞穴至膈俞穴一线，能够起到刺激肺俞穴、膈俞穴等穴的作用。以上3法可以很好地刺激天突穴、膻中穴、肺俞穴、膈俞穴、胁肋部，诸穴相配可起到宣肺降逆、止咳化痰作用。

3.3急性扁桃体炎

急性扁桃体炎中医称为“急乳蛾”，多见于5～7岁的儿童，临床以发热、咽痛、咽喉部红肿、扁桃体大或充血为主症，冬、春二季最易发病。操作处方：颈前三线刮法、颈后一线刮法。“颈前三线刮法”操作部位为颈前正中至天突穴一线，左右两侧沿胸锁乳突肌一线。

结束语

中医外治法是中医药学中具有鲜明特色的治疗方法，拔罐、刮痧等外治法治疗疾病的适用范围在不断扩大，已经广泛地应用于内、外、妇、儿等科疾病治疗之中。研究表明出痧部位较非刮痧区的皮肤组织中肥大细胞颗粒降低，糖皮质激素（GCS）、P物质（SP）和超氧化物歧化酶（SOD）含量明显升高，可能形成效应联系，从而发挥治疗疾病的作用。负压吸痧法将拔罐疗法、刮痧疗法进行有效融合创新，以出痧为度，形成了全新的治疗理念，对于开创临床新的治疗方式，提高临床疗效，具有重要的意义。

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