急诊入院患者流行病学特征分析---------以某三甲中医院为例

急诊入院患者流行病学特征分析 ---------以某三甲中医院为例

张倩

北京中医药大学东方医院 北京 100078

[摘要] 目的：了解经急诊途径入院的住院患者基本情况及疾病谱分布特征，为今后该院急诊管理和质控提供参考依据。方法：通过该院病案首页统计系统，调取2017-2019年患者相关信息，导出其中经急诊途径入院患者的病案首页相关数据。运用spss相关统计软件，分析基本情况及疾病谱等相关特征。结果：三年内经急诊途径入院患者共8552人次，约占住院患者的13.4%，且急诊入院比例逐年略微下降。收治经急诊入院患者较多的前六个科室分别是：脑病科、心血管科、肿瘤科、呼吸科和外科。其中恶性肿瘤支持或维持治疗类的患者逐年上升，肺部感染和脑梗死患者逐年略微下降，心梗患者这三年比例先略有下降，之后略有升高，但变动不是很大，和外科一样基本维持稳定的比例。结论 经急诊入院患者不是该院住院患者的主要病人来源，经急诊收入院的科室较为集中。通过住院病案首页数据进行流行病学调查具有真实、客观的优势，为今后加强急诊质控和管理奠定了。

[关键词] 病案首页；急诊入院；疾病谱；流行病学

近年来，随着急诊患者就诊人次的增加，急诊科在医院的地位日益重要，急诊服务质量既体现了医院的综合水平，也是代表医院形象最重要的“窗口”¹。单位时间内急诊患者流量的增加，导致急诊科过度拥挤、患者滞留时间较长，严重影响医疗资源的合理配置，导致医患关系紧张及医疗安全隐患²。进行经急诊入院患者流行病学研究，了解经急诊入院患者的基本情况和疾病种类，可以为分流急诊患者、保障危重患者绿色通道的畅通提供有效客观的决策依据。目前国内对急诊患者流行病学研究的重视程度不够，仅有少数文献研究且大多数是西医医院。本研究对北京市某中医院经急诊入院的患者进行基本情况概述，分析流行病学特征，为该院的急诊科建设发展，急诊医疗资源的合理配备，提供一定的参考依据。

l资料与方法

1．1数据来源

通过病案首页系统，导取该院2017至2019连续三年的病案首页相关数据信息，包括年龄、性别、入院途径、就诊日期、就诊科室、主要诊断等相关字段信息。3年共上报64005份病案首页数据，其中入院途径字段选择为“急诊入院”，共有8552份数据，占所有住院患者的13.4%。

1.2 研究方法

应用SPSS 26．0统计软件，对入选病例项目包括对就诊患者的性别、年龄、就诊时间、

就诊月份、就诊科室、重点病种分布、等项目指标进行统计分析。计算指标以构成比为主，计量资料符合正态性且方差齐条件，采用x±S描述，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 急诊患者就诊年龄、性别基本情况

在研究时间内，经急诊入院患者年龄最小的是3岁，最大的是102岁，平均就诊年龄67岁。其中18岁以下患者共计38例，占比0.4%；19-30岁共计253例，占比3.0％；31-40共计390例，占比4.6；41-50岁共计569例，占比6.7％；51—60岁共计1277例，占比14.9％；61-70岁共计2053例，占比24.0％；70岁以上共计3972例，占比46.4%。该院经急诊入院患者以60岁以上老年人为主。经急诊入院患者男性占比55.6%，女性占比44.4%。男女之比为1.3，男性多于女性，对比差异具有统计学意义(P<0 01)。

2.2 急诊患者就诊季度、时间情况

根据当地的气候特点，将3-5月份划为春季；6-8月份划为夏季，9-11月份划为秋季，12月份一次年2月为冬季。春季占比24.3％，夏季占比25.5％，秋季占比25.4％，冬季占比24.7％。夏季略高于其他季节，春季占比最低，根据季节区分经急诊入院患者人数并无显著差别。每日5点左右经急诊入院人数增加，9-10点左右达到高峰期，占比为28.5%，之后下降，在14点左右又达到一个小高峰，之后逐渐回落，17点-次日7点经急诊入院人数占比为13.3%。

2.3急诊人院患者科室，病种系统分布

2017-2019年经急诊入院的患者共有8552人次，其中排名前六名的科室是：脑病科、心血管科、肿瘤科、呼吸科和外科。三年中，经急诊途径入院患者的病种系统分布，居前五位依次为：恶性肿瘤支持治疗，脑梗死，心肌梗死，肺部感染，重症肺炎。其中恶性肿瘤支持或维持治疗类的患者逐年上升，肺部感染和脑梗死患者逐年略微下降，心梗患者这三年比例先略有下降，之后略有升高，但变动不是很大，基本维持稳定的比例。经查阅的文献中一般显示冬季是急性脑卒中、心梗、心衰和呼衰患者的高发期，而重度颅脑外伤及创伤患者多见于夏秋季，而本文就此项数据对比并无统计学差异。

3讨论

3.1住院患者病案首页数据的意义

住院病案首页信息是医疗数据统计的重要来源，浓缩了住院病案的全部信息。近年来，住院病案首页信息成为评价医院临床服务能力和医疗质量水平、实现医院精细化管理的核心医疗数据。住院病案首页是标准化程度最高、易于挖掘、具有价值的医疗大数据，通过住院病案首页数据进行疾病流行病学调查分析，具有真实、客观的优势。本文基于病案首页数据，数据质量可靠。

3.2经急诊入院患者的基本情况特征

本研究发现，夏秋季是全年经急诊入院患者最多的月份，这与赵玉兰等³在急诊患者疾病谱的调查分析及护理对策中的研究基本一致，但该院因季节影响经急诊入院患者人数并不明显，其主要有以下几个方面：(1)患者以60岁以上老年人居多，且都为附近居民 （2）生活条件提高，注重自身保健（3）该院为中医医院，急诊患者在选择就医机构时可能会有其他选择。而像唐锐先⁴在急诊疾病谱规律研究与分析中认为急诊科患者在7、8、9月份较多的原因为该期间天气炎热，人们外出活动频繁，外伤事故增多有关。这可能与医院性质及所处环境也有关系。在研究中发现经急诊入院患者男性多于女性，这与国内大多数研究男女比例一致。这可能与以下方面原因有关：(1)男性比女性人口多 (2) (3)男性工作生活压力大，性情较急躁，容易出现心脑血管方面的疾病。(4)男性较女性日常更不注意自己的身体状况，比较容易突发疾病。但是在张廷源等⁵对116，942例急诊患者流行病学分析发现男女比例为0．84：1，敖其等⁶对新疆地区21，965例急诊患者流行病学分析中发现男女比例为0．87：1。这可能与该研究医院的急诊地域位置及人口老年化发展等因素有关。

3.3经急诊入院患者的科室，疾病谱分布情况

经急诊入院患者的疾病谱构成与该医院等级，性质和诊疗水平有关，不同层次医院所面临的病患人群和病种会有所不同，另外还与医院的重点专科和医院的特色有关。本研究发现，该院经急诊入院的患者就诊科室以脑病科、心血管科、肿瘤科、呼吸科和外科为主。就诊疾病则以恶性肿瘤支持治疗，脑梗死，心肌梗死，肺部感染，重症肺炎为主。这与国内各地区主流研究结果基本一致，虽然排序略有不同，但均符合疾病流行病学特点⁷。其中恶性肿瘤支持治疗和终末期维持治疗数量逐年上升，脑梗死和肺部感染患者数量略微下降。可能的原因是：（1）现在科学的健康宣传做的比较好，人们对健康的关注提升。（2）人口老龄化加剧，肿瘤患者增多。

4.建议

经过以上分析，该院经急诊入院患者并不是该院入院的主要途径，且经急诊入院患者疾病谱较为稳定。医院可根据急诊患者就诊人次随时间的流行病学特征，为学科建设规划、资源管理、降低成本、人才培养和科研教学提供数据和决策证据。

1 温继兰, 徐淑, 卢彩兰, 等. 急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征[J]. 中国临床医学, 2012, 19(4): 409-

412.

2 党珍, 林兴凤, 李秋娥, 等. 急诊抢救室患者滞留时间影响因素的回归分析[J]. 滨州医学院学报, 2015, 38

(3): 198-201

3赵玉兰，戴冬梅，李研，等．急诊患者疾病谱的调查分析及护理对策[J]．解放军护理杂志，2008，25(1 1B)：21—61．

4 唐锐先，王秀洁．急诊疾病谱规律研究与分析(附30144病例分析)【J]．中国急救医学，2007，27(1 0)：901—902．

5张廷源，寿松涛．我院急诊患者流行病学分析【J]．中国当代医药，2015，1 1：8．1

6 敖其，沈开金，列才华，等．新疆地区21965例急诊患者流行病学分析【J]．临床急诊杂志．201 1,03：203．205．

7马彦辉，桑梅，牛小秀，等．我院急诊抢救疾病谱特点和构成比的分析【J】．现代护理杂志，2007