急危重症合并肺部感染者应用纤维支气管镜治疗的疗效观察

急危重症合并肺部感染者应用纤维支气管镜治疗的疗效观察

谢向美

四川省凉山州会东县人民医院呼吸与危重症医学科 615200

[摘要]目的 探讨研究对急危重症合并肺部感染患者实施纤维支气管镜治疗的效果和影响。方法 选取2018年2月~2020年12月到我院接受治疗的的58例急危重症合并肺部感染患者作为研究对象，依据随机抽样法将58例患者均分成两个小组（对照组29例、实验组29例），分别行常规治疗、纤维支气管镜治疗，对治疗效果做记录分析，对其CRP、动脉血气指标，治疗效果和临床症状改善情况进行分析对比。结果 实验组CRP、PaCO₂水平低于对照组，SaO₂和PaO₂水平高于对照组，实验组血气状况有明显改善（P<0.05）；对照组中有8例（27.59%）治疗无效，治疗总有效率为72.41%（21/29），实验组仅有1例（3.45%）治疗无效，治疗总有效率高达96.56%（28/29），比对照组高（P<0.05）；两组患者各项临床指标改善时间均有所下降，且实验组显著低于对照组（P<0.05）。结论 对急危重症并肺部感染患者可应用纤维支气管镜，有显著治疗效果，患者反馈效果好，临床应用价值高。

[关键词]急危重症；肺部感染；支气管镜；临床疗效

急危重症指的是患者所患疾病具有紧急、濒危特征，包括临床各种危急重症，对于急危重症患者及时的治疗是关键，需尽早接受医学处理，若超过最佳治疗时间，可导致患者出现多种并发症，造成机体损害，严重时可出现死亡，对于患者的生存质量和身体、心理均造成极大影响。急危重症患者多同时患有肺部感染疾病，气道出现阻塞情况，临床症状表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，肺部感染会致使危急重症患者病情更为严峻，且治疗棘手，延长撤机时间，也增加了患者的家庭经济负担，传统的治疗方式无法快速、有效的祛除肺内粘稠分泌物，因此选择安全、有效的治疗方式对该类患者有优异的预后效果^[1]。故本研究选取了58例急危重症合并肺部感染患者进行实验研究，对其行纤维支气管镜治疗，分析临床疗效和影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月~2020年12月到我院接受治疗的的58例急危重症合并肺部感染患者作为研究对象，将所有患者分成对照组29例和实验组29例（根据随机抽样法），分别实施常规治疗和纤维支气管治疗，其中对照组男患者19例，女患者10例，年龄范围年龄范围44~79岁，平均年龄（69.1±2.3）岁，原发病类型：COPD（慢性阻塞性肺疾病）10例，脑梗塞6例，脑出血9例，重度颅脑损伤4例；研究组男患者19例，女患者10例，年龄范围年龄范围44~79岁，平均年龄（69.1±2.3）岁，原发病类型：COPD9例，脑梗塞8例，脑出血7例，重度颅脑损伤5例。

纳入标准：①临床资料齐全，符合急危重症合并肺部感染诊断标准患者；②可积极配合本项研究，无精神类疾病；③麻醉耐受者。排除标准：①对本研究中所有药物有过敏反应、不耐受者；②患者状态极差，无法完成研究者；③患有严重精神疾病者；④合并心功能不全，且持续高血压患者。

1.2 方法

予以对照组患者常规治疗，包括抗感染、止咳利痰、营养支持等治疗方法。

予以实验组患者纤维支气管镜治疗，选择的纤维支气管镜型号是Olympus P-40，严格按照固定对其进行消毒工作，在治疗前对监测患者血氧饱和度、心电情况，保证机械通气状态下对患者行纯氧吸入，若患者出现烦躁不安等显效，可使用静脉推注方式给予丙泊酚（3~5ml/分），亦可用肌肉注射地西泮（10mg），在这之后选择2%利多卡因（5mg）注入气管套，灌洗液采用的是生理盐水（经过37℃灭菌），灌洗频率为少量多次，根据患者实际情况可进行适当调整，10~20ml/次，总灌洗量不可超过150ml，15s内为1次吸引时间范围，灌洗时间范围15~20分钟，清除支气管和气管内痰液。灌洗完成后还需使用3~5cmH2O 呼气末正压治疗，治疗时间为1~3d，针对部分肺部感染严重者，需要反复灌洗。

1.3评价指标

①记录并对比两组患者的CRP（C反应蛋白）、动脉血气指标情况，血气指标：SaO₂（氧饱和度）、PaCO₂（二氧化碳分压）、PaO₂（血氧饱和度）。

②临床症状有明显改善，白细胞基数基本恢复正常，X线检查后发现多数感染病灶被吸收为治疗显效；临床症状有一定缓解，经X线检查部分、或少数感染病灶被吸收为治疗有效；临床症状无改善、且感染病灶未被吸收为无效^[2]。

③临床指标包括痰菌培养转阴、肺部啰音消失、痰液减少和体温降到37.5℃下。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0版软件对本研究58例急危重症合并肺部感染患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、动脉血气指标对比情况

实验组CRP、PaCO₂水平低于对照组，SaO₂和PaO₂水平高于对照组，实验组血气状况有明显改善（P<0.05）。见表1。

表1 两组CRP、动脉血气指标对比情况（ ±s）

2.2 两组治疗效果比较情况

对照组中有8例（27.59%）治疗无效，治疗总有效率为72.41%（21/29），实验组仅有1例（3.45%）治疗无效，治疗总有效率高达96.56%（28/29），高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较情况[n(%)]

2.3两组临床指标改善时间对比

两组患者各项临床指标改善时间均有所下降，且实验组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床指标改善时间对比（ ±s，d）

3 讨论

急危重症患者的治疗非常重要，可合并多种并发症，肺部感染就是其中之一，该类患者常有咳嗽反射减弱、排痰困难等表现，因痰液会导致气道阻塞，增加炎症感染情况，严重时可引发呼吸衰竭，威胁患者生命安全。针对急危重症合并肺部感染的临床治疗以清除痰液、保证患者呼吸顺畅为治疗标准，可选择传统吸痰和纤维支气管镜治疗，传统吸痰治疗效果不好，显效时间长，盲目吸痰，可引起气管黏膜损伤，增加患者痛苦，其对该治疗方式的满意度不高^[3]。近年来，纤维支气管镜应用频率越来越高，具有操作简便、效果显著、安全性等优点，通过纤维支气管镜可对该类患者进行详细的检查，了解病灶、病因后制定详细、针对性的治疗措施，灌洗通过排除炎性分泌物达到阻止毒素和炎性代谢产物吸收的作用，改善患者呼吸困难等症状。纤维支气管镜可避免常规治疗时对患者带来的意外伤害，同时减少了机械不完善导致的身体损伤，促进患者机体恢复和撤机时间，保证了患者治疗的有效性和舒适度，另外，纤维支气管镜在其他方面也被应用（如脓液引流、分泌物清理、气管插管等）^[4]。

本研究结果显示，实验组CRP、PaCO₂水平低于对照组，SaO₂和PaO₂水平高于对照组，实验组血气状况有明显改善（P<0.05）；对照组中有8例（27.59%）治疗无效，治疗总有效率为72.41%（21/29），实验组仅有1例（3.45%）治疗无效，治疗总有效率高达96.56%（28/29），高于对照组（P<0.05）；两组患者各项临床指标改善时间均有所下降，且实验组低于对照组（P<0.05）。纤维支气管镜治疗急危重症合并肺部感染有明显优势，患者耐受度高，治疗效果好，通过对支气管肺泡的反复灌洗，可起到刺激气管的作用，从而促使患者能更容易将炎性分泌物排除，保证呼吸顺畅，同时也能缩短治疗时间，患者的经济压力得到降低，心理状态更好，治疗效果明显。该结果与李彦磊^[5]其研究结果相类似。

综上所述，纤维支气管镜应用于急危重症合并肺部感染患者有显著治疗效果，具有安全、可靠优点，治愈率高，不良反应少，且明显改善血气指标和临床指标，患者对该治疗方式满意度较高，值得临床推广与借鉴。

参考文献

[1]杨威.探讨纤维支气管镜在治疗急危重症合并严重肺部感染的临床疗效和安全性[J].中国医疗器械信息,2020,26(17):101-102.

[2]何金彪.对急危重症合并严重肺部感染患者进行纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗的效果探究[J].当代医药论丛,2020,18(06):51-52.

[3]宣靖超,刘禹赓.危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素及干预对策探析[J].中外医学研究,2020,18(34):178-180.

[4]李彦磊.便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症应用效果研究[J].首都食品与医药,2018,25(18):20-21.

[5]李彦磊.便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症应用效果研究[J].首都食品与医药,2018,25(18):20-21.