输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的护理措施

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的护理措施

南丽娜 陕西省渭南市中心医院 陕西 渭南 714000

【摘要】目的：探索输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的护理措施。方法：纳入2019年1月-2020年1月100例输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染患者，随机分二组。参照组50例采取常规护理，干预组患者则实施全面护理。比较两组患者使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间、护理后患者机体炎症指标C反应蛋白。结果：干预组患者使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间、护理后患者机体炎症指标C反应蛋白均优于参照组，P＜0.05。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染治疗的患者采取全面护理效果确切，可减轻术后疼痛和控制感染，减少抗生素使用。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；肾输尿管结石；重症感染；护理措施

在临床上，输尿管结石极易引起上尿路梗阻，导致肾皮质感染、肾盂肾炎等急性感染。传统疗法的主要目的是控制感染，然后解除输尿管阻塞。

病程长，感染难以控制，且病情难于控制。输尿管软镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石合并急性肾感染中的作用。上世纪90年代初以来，输尿管软镜钬激光碎石术在泌尿外科领域的应用日益广泛。输尿管软镜钬激光碎石术已逐渐取代了一些传统的开放式手术^[1-2]。输尿管软镜钬激光碎石术具有创伤小，恢复快，安全等优点，但仍然需要做好围术期护理工作。本研究探讨了输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的护理措施，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2019年1月-2020年1月100例输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染患者，随机分二组，干预组50例，男女比例是29：21，年龄23-76岁，平均（44.56±2.45）岁。参照组50例，男女比例是28：22，年龄26-75岁，平均（44.71±2.29）岁。

两组资料有可比性。

1.2方法

参照组50例采取常规护理，干预组患者则实施全面护理。（1）尿标本采集正确，对按医嘱行上尿路碎石术的病人，术前应进行常规尿常规检查及尿培养。第一次尿样应在早晨采集，并及时送检。尿细菌培养时，使用抗菌药物前需要留取尿培养标本。若尿培养阳性，应按指示静脉应用敏感抗生素3天以上，术前复查阴性尿培养。（2）术后常规床边心电图监测，每小时密切观察1次，记录生命体征的变化。例如寒战，高热，脉搏强，心跳快，脉压低，嘴唇轻微发紫，深呼吸，尿少等。手术后1~4小时血压偏低，原因不明，高度怀疑严重感染。要及时通知医生，必要时做好相关护理，通畅呼吸道，维持呼吸，改善灌注，机械通气，保持水解物平衡。（3）做好引流管的护理，保证引流后导管的正确固定，保持引流畅通。发生血栓堵塞时，应及时冲洗，保持肾盂低压，注意消毒操作。术中均留置双 J管，术前发放留置双 J管健康教育单，及时掌握其相关知识，保证双 J管引流畅通。造瘘和输尿管阻塞是导致感染加重和控制困难的原因之一。对移位的肾造瘘和双 J管及时调整定位。（4）抗生素应用积极配合医生，取尿、血、尿、组织液、脓液等微生物标本，及时送检，敏感抗生素治疗安全有效。抗生素静脉注射，间隔4~8 h静滴一次。每天取中段尿进行培养，根据药敏情况调整抗生素的用量。（5）基本护理为保持病人皮肤和病床干净整洁，留置导尿管的病人应每天用稀释碘棉擦拭尿道口2次，每天更换引流袋，并指导病人多饮水，2000 ml/d以上。每日补充足够的液体量，并记录24小时尿量，直到病情稳定。

1.3指标

比较两组患者使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间、护理后患者机体炎症指标C反应蛋白。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件处理数据， P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间分析对比

干预组使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间3.52±0.33d、2.52±0.11d短于参照组5.67±1.34d、4.72±1.01d，P＜0.05。

2.3护理后机体炎症指标C反应蛋白分析对比

干预组机体炎症指标C反应蛋白5.26±1.61mg/L低于参照组9.44±2.01mg/L，P＜0.05。

3讨论

由于输尿管结石在临床上易引起上尿路梗阻，且梗阻能促进病菌的生长，所以输尿管结石是导致肾脏感染的重要因素。如果不及时采取相应的治疗措施，就会引起中毒性休克，败血症，菌血症等并发症，甚至危及患者的生命。出现感染时，受累肾内的尿液多为脓性尿液，易阻塞双 J管，单纯引流输尿管的效果不明显。除非阻塞解除，否则使用抗生素不会杀死肾脏收集系统中的细菌。所以解除输尿管阻塞是治疗肾感染的关键。近几年随着输尿管镜技术的发展，常规治疗逐渐被取代。治疗输尿管结石合并急性肾感染的主要原则是控制感染，解除输尿管阻塞，恢复肾功能。合并肾感染的输尿管结石患者病情更重。输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创技术，对人体影响小，操作简单，时间短，不会加重病人病情的手术，具有临床治疗的显著优势。输尿管镜下钬激光碎石术中振动幅度小，碎石不易滑入肾盂，成功率高

^[3]。

重症感染是多种重症并发症之一，其发病率虽低，但病情危急，有死亡的报道。结石腔内碎石并发严重感染的原因很多，既有尿路感染、术前结石成分等患者自身因素，又有手术操作因素，如手术时间、肾盂压力等。所以，实施手术时应严格掌握手术指征，灵活掌握手术指征，强化早发现、早防治、早护理，是减少结石腔内碎石术后严重感染的关键^[4-5]。

本研究干预组患者使用抗感染药物时间、使用镇痛药物时间、护理后患者机体炎症指标C反应蛋白均优于参照组，P＜0.05。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染治疗的患者采取全面护理效果确切，可减轻术后疼痛和控制感染，减少抗生素使用。

参考文献：

[1]张汝青.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的防治研究[J].人人健康,2020(14):74-75.

[2]蔡晴风,高玉杰.泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的治疗方案研究[J].中外医疗,2020,39(12):72-74.

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[4]周鑫,陈斌,陈跃东,周中泉,王惠强,庄炫,邢金春.输尿管软镜下钬激光碎石取石术和微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].中华灾害救援医学,2019,7(12):711-712+715.

[5]王晓华,赵宇峰,牛卫星.输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的临床研究[J].医学食疗与健康,2019(13):73-74.