5岁以上儿童哮喘的诊断依据是什么？

5岁以上儿童哮喘的诊断依据是什么？

于海泳

作者身份证号码： 51072219730404****

摘要：根据症状/发作的频率、严重性和是否有哮喘发生的危险因素，评估儿童发展为持续哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并根据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。

关键词：＞5岁儿童；哮喘诊断；依据

1注意事项

个人过敏体质和过敏家族史是诊断儿童哮喘的重要指标。湿疹，过敏性鼻炎，食物过敏或其他过敏原过敏是儿童哮喘发病的高危因素。经过认真研究，我觉得父母应该在以下几个方面给予足够的重视：

除观察患儿是否出现喘息症状外，还应注意给反复出现喘息或咳嗽的患儿作肺功能测定，也可到医院进行综合肺功能检查，或在家中用峰流速仪每天测定峰流速，如连续2周峰流速日间变异率大于或等于13%，要注意儿童的过敏性表现，如过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏等；注意是否有家族史过敏，尤其是父母，是否有鼻炎哮喘等。

2五岁以上儿童哮喘的诊断评估

(1)3岁前儿童哮喘发生率高；

(2)有肺功能损害的持续哮喘患者，往往在学龄前就开始出现肺功能损害；

(3)需要对高风险病人进行早期识别和有效早期干预；

(4)根据症状/发作的频率、严重性和是否存在哮喘发生的危险因素，评估儿童患有持续哮喘的可能性，从而确定是否需要进行长期控制治疗，并根据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断；

(5)mAPI和APT等可用于评估持续哮喘危险程度；

(6)反复喘息儿童如果具有以下临床症状特征，应高度提示诊断为哮喘：

超过每月一次的频繁发作的喘息；

由活动引起的咳嗽或气喘(例如锻炼、哭泣、大笑)；

间歇性夜间咳嗽是由于非病毒感染；

气喘症状持续到3岁以后；

治疗哮喘药物疗效显著，停药后复发。

(如果怀疑有哮喘病，可尽早开始(诊断性)哮喘控制疗法)

(1)累计喘息次数大于或等于4次；

(2)是否有可逆气流的限制，

(3)是否有过敏性鼻炎、或过敏性皮炎，

(4)一级亲属是否有过敏史，

3咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断

儿童慢性咳嗽以CVA为主要表现，是慢性咳嗽的最常见原因之一。研究基础：

①咳嗽持续>4周，通常在运动时、夜间和/或凌晨发作或加重，主要是干咳，不伴喘息；

②临床上无感染征象，或抗生素长期使用无效；

③有效的抗哮喘药物对哮喘的诊断治疗；

④排除其它原因引起的慢性咳嗽；

⑤支气管激发试验阳性和/或PEF的日变化比率≥13%(2周连续监测)；

⑥有过敏史或过敏原检测阳性的个人或一、二级亲属。

以上一至四项为基本的诊断依据。

4治疗

4.1防治原则

控制哮喘的治疗应该尽早开始。长期、持续、规范、个性化治疗应遵循的原则。治疗方法有：

急性发作期：迅速缓解症状，如平喘、消炎；

慢性持续性和临床缓解期：预防症状加重，防止复发，如避免诱发因素，抗炎，降低气道活性，防止气道重塑，并做好自我管理。

强调基于症状控制的哮喘管理模式是为了避免治疗不充分和过度，在治疗过程中遵循“评估-调整-监测”的管理循环，直到观察结束。

对于5岁以上儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ics，建议多数儿童使用低剂量ics(2级)作为初始控制药物。如果低剂量ics不能控制症状，最好增加ics剂量(将低剂量ics加倍)。无法使用或不愿使用ics，或伴有过敏性鼻炎的儿童可使用白三烯受体拮抗剂(tra)。

5临床缓解期的处理

①应加强临床缓解期管理，以巩固疗效，保持病情长期稳定，提高儿童生存质量。

鼓励儿童每天测量PEF值，监测疾病变化，并将其记录在哮喘日记中。

②注意有无哮喘发作的先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现哮喘发作时要及时用急救药缓解。

坚持规范治疗：缓解后继续使用长期控制药物进行规范治疗，定期评估哮喘控制情况，适时调整治疗方案，直至观察停止。

③控制治疗的剂量调整和疗程：ICS患者在达到并维持哮喘控制3个月后，单独服用中、高剂量的ICS，试图将剂量降低25%~50%。在ICS达到单用低剂量控制后，可改为每天使用1次。联合使用ICS和LABA的患者在达到低剂量ICS前，先将ICS降低约50%，然后再考虑停止使用LABA。若进行二级治疗可维持对哮喘的控制，且6个月至一年内无症状反复，可考虑考虑停药。对年龄在5岁以下的哮喘患儿，由于其相当一部分症状会自然缓解，因此，在此年龄的患儿控制治疗方案中，每年至少要进行两次评估，以确定是否需要继续治疗，经3~6个月控制治疗后，病情稳定，可考虑停药观察，但应注意停药后的管理和随访。

④如果哮喘症状复发，应根据症状发作的严重程度和频率决定进一步治疗。如仅偶尔出现轻微喘息症状，则在对症处理后可继续停药观察；非频繁的普通喘息发作，可在停药前恢复为治疗方案；如出现严重和/或频繁的发作，则按停药前方案升级或越级治疗。通过FeNO、AHR等检测气道炎症和功能的方法，可以帮助评估哮喘药物的调节和停止治疗，也可以帮助分析治疗效果。用药时，要选择合适的时间，调整用药剂量和疗程，避免“候变”、呼吸道感染、旅行等。

⑤与儿童和家长一道，根据儿童的具体情况，包括了解诱发因素和过去发作的规律，提出并采取一切实际可行的预防措施，包括避免接触过敏原，防止哮喘发作，以及长期保持控制和稳定。

⑥与存留疾病有关的治疗：超过半数的哮喘儿童同时患过敏性鼻炎，还有一些同时患鼻窦炎，阻塞性睡眠呼吸障碍，胃食管反流和肥胖。两者共同影响哮喘的防治，应采取相应的防治措施。对于患有肥胖哮喘的儿童，建议适当增加锻炼，减肥。

6变应原特异性免疫治疗(AIT)

只有AIT是目前唯一能够改变过敏疾病发展的治疗方法。

AIT适用于症状持续、变应原避免措施和控制药物治疗无法完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎的儿童。

目前我国儿童AIT致敏原的应用类型主要为尘螨，以皮下注射为主，舌下含服为辅。对符合AIT诊断标准的哮喘儿童，建议同时给予基本控制药物治疗，并做好对过敏原环境的控制。

7急性发作期治疗

为了快速缓解阻塞性呼吸道症状，首先需要对哮喘急性发作进行及时和适当的处理。对于有哮喘发作症状的儿童(或)家长，应正确引导及时使用吸入型速效β2受体激动剂，并推荐使用压力定量喷雾剂(一次喷雾，连续喷雾3剂)或雾化吸入式喷雾。若气喘症状未得到有效缓解，或症状缓解时间短于4小时，应立即到医院就诊。

结束语：

总而言之，如果发现严重可疑哮喘病，就应该尽早与医生联系，在医生的指导下对儿童进行长期观察，并且可以在医生的指导下，尽早对哮喘病进行规范治疗，不仅具有治疗意义，而且具有诊断价值。这就需要父母和有经验的医生紧密配合。还要从多个方面来观察。尤其现在过敏症儿童经常表现为反复慢性咳嗽，父母更要注意是否是过敏症表现，切不可将其视为一般性感染，滥用抗生素。